悬吊除皱术临床研究

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[摘要] 目的：探讨延长除皱手术远期效果的手术方法。方法：采用局部麻醉的方法,对105例额颞部轻、中度皮肤松弛患者行微切口筋膜悬吊+串珠线埋藏方法行除皱术。结果：术后随访2～7年,手术效果满意,并发症少,达到了面部年轻化及延缓皮肤衰老的目的。结论：串珠线埋藏可拮抗除皱术对皮肤的过度拉伸导致的皮肤弹性破坏，减缓皮肤的弹性衰减生理过程，延长单纯筋膜悬吊术的手术远期效果。

[关键词] 除皱；筋膜悬吊；串珠线埋藏

[中图分类号] R622 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（a）-156-02

Clinical study on the rhytidectomy performed by the fascia suspending associated with the embedding of a string of beads

YU Jia-ping, LI Yan, YIN Fei, CAI Mao-ji, WANG Yi, XU Fan

(Department of Plastic Surgery, the 98th Hospital of People's Liberation Army, Huzhou313000, China)

[Abstract] Objective: To explore the new method of prolonging the long-dated result of rhytidectomy. Methods: 105 cases with low-degree and middle-degree frontotemporal cutis laxa were performed under local anaesthesia by the fascia suspending associated with the embedding of a string of beads. Results: All cases were observed, and the postoperative follow-up ranged from 2 to 7 years. The result was satisfactory with few complications. The aims were obtained to facial rejuvenation and anti-senescence effect on skin. Conclusion: Soft tissue sagging is best rejuvenated by repositioning and suspension applied with the embedding of a string of beads, because the latter can compensate for the overtightening of skin only under the fascia suspending and postpone the skin aging simultaneously.

[Key words] Rhytidectomy; Fascia suspension; Embedding of a string of beads

微切口筋膜悬吊除皱术是近年来出现的面部除皱手术方式，具有迅速提升面部衰老下垂皮肤及祛除面部皱纹的良好效果。手术效果范围包括眼角以及面颊部，也可适当减轻鼻唇沟深度，通常认为悬吊除皱手术的短期效果尚可，长期效果欠满意。自1999年起，我科应用微切口筋膜悬吊+串珠线埋藏方法行皮肤、筋膜及肌肉提紧除皱术，获满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共105例，均为女性，28～38岁，单纯颞部（含眉、外眦部）皮肤松弛或皱纹者81例，颞部皮肤松弛伴鼻唇沟加深20例，同时伴口颊部松垂者4例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计于两侧颞部发际内1 cm处，设计上、中、下3个0.5 cm长的切口（图1）。

1.2.2 微切口悬吊除皱局部浸润麻醉，按切口线切开皮肤、皮下组织至颞浅筋膜，于颞浅筋膜深面以血管钳分离切口两侧（发际缘侧1.0 cm×0.5 cm，发际内侧1.5 cm×2.0 cm），以角针穿4号慕丝线自切口内发际缘侧颞浅筋膜深面进针，穿挂发际缘侧颞浅筋膜层长约1 cm，折向切口内颞浅筋膜深面出针，再自该切口内发际内侧1.0~1.5 cm处颞深筋膜上进针，穿挂颞深筋膜及颞肌后从切口内出针，于切口内抽紧缝线，打结固定。此时发际缘侧颞浅筋膜被牵引向上与上方发际内侧深筋膜及颞肌缝合在一起，面部皮肤被适当提紧。依同法完成双侧共6个切口内的悬吊除皱过程。悬吊方向视颞部或颊部松垂方向适当调整。

1.2.3 串珠线埋藏以6-0尼龙线制成连续单结串珠线，单结间距0.5 cm，头端约12 cm不打结，以7号腰穿针自上切口内进针沿真皮下走行，至眉中外1/3交界处弯向眉头，于眉头处出针，自针头端引入串珠线头端并从切口端引出，退出导针，轻拉串珠线头端，使串珠线串珠段略有阻力感进入并均匀分布于皮下导针隧道。再自同侧切口埋入另一根间距5～10 mm走行相似的串珠线，在切口端于切口内打结固定。依同法自上切口向外眦并弯向眶下，自中切口向颞区并弯向颧部，自下切口向壁唇沟、口角、颊下区分别埋藏2根至数根串珠线。

1.2.4 缝合串珠线埋藏后分别缝合上、中、下切口，术后1周拆除切口外缝线，术后2周内嘱勿重力揉搓面部皮肤。

2 结果

术后随访2～7年，手术效果满意，无并发症，达到了面部年轻化及延缓皮肤衰老的目的（图2）。

3 讨论

面部除皱术又称面部皮肤提升术[1]，目前已经形成了在皮下、表浅肌肉筋膜系统（SMAS）下、骨膜下等不同平面分离的多种术式，均有不同的适应证和一定的并发症[2-4]。除皱术式的选择须根据患者皮肤老化的情况和手术需要，以及对术式的掌握程度而定。评价除皱术效果的标准也多依据除皱手术对面部组织的提紧、固定强度来推测或预期达到更长久的除皱效果，而忽略了皮肤、肌肉、筋膜等面部软组织弹性随年龄增长而逐渐衰退的生理变化特性。

从解剖层次而言，25岁以后皮肤真皮层弹性纤维数量减少，弹性减弱，皮肤出现浅层细小皱纹。约40岁以后深部肌肉、筋膜、SMAS筋膜开始松弛，出现较深皱纹；约50岁以后出现颜面骨骼萎缩、骨膜松弛，出现面部组织松垂下滑等表现[5]。笔者认为，不同的年龄段应选择不同的手术方式。从理论上说，除皱手术并不能改变颜面部组织弹性减弱的固有衰老进程，甚至仅从组织弹性能力变化而言，对组织的过度拉紧作用只能进一步破坏组织的弹性，加快皮肤的衰老进程。因此，除皱的远期手术效果应与组织弹性衰减速度与程度呈反比，而并不能与手术中对组织的拉紧程度呈正比，手术中对组织的拉紧作用必须控制在一个适当的程度。

微切口悬吊除皱适用于30～40岁的人群，该年龄段因皮肤真皮层弹性纤维数量减少，弹性减弱，而深部肌肉、筋膜弹性尚可，皮肤出现浅层细小皱纹，尤其是面部表情丰富的部位，由于经常受表情肌牵拉，皮肤弹性破坏较大，衰老速度也较快。由于以往筋膜悬吊手术仅强调拉紧的效果及固定的牢靠，并无阻止皮肤因过延而致弹性破坏的考虑，其远期除皱效果自然难以理想，甚至会出现皮肤因过度绷紧、延长而致弹性进一步破坏而更易松弛的现象。

笔者采用微切口悬吊+皮下串珠线埋藏后，在皮肤被拉紧的同时，其真皮下埋入的串珠线上的小结因瘢痕包裹固定，可以有效地拮抗皮肤的拉伸与紧缩，较好地保护皮肤弹性不被破坏，因而可以达到较好地延长手术效果的作用。国内外均有学者报道倒钩线或锯齿线面部除皱[6-8]，认为是一种安全、微创及作用持久的面部提升的辅助术式，其原理类似于串珠线的拮抗皮肤拉伸作用。由于额部的额肌深面、颞部的颞浅筋膜浅面、面颊部的SMAS浅面被认为是锯齿线的安全植入层次[9]，因而其对面部除皱效果主要体现在对面部筋膜层的松弛拮抗作用，特别适合于治疗因筋膜层松弛下滑而出现较明显皱纹及轻度松垂患者，而串珠线由于其纤细的结构，可安全地植入真皮层下，其对面部除皱效果主要体现在拮抗皮肤真皮层的拉伸与紧缩，延缓皮肤因真皮层弹性纤维减少而致弹性减弱所产生细小的皱纹。因此，该方法更适合于去除早期因真皮层松弛产生的细小皱纹，特别是在面部表情纹丰富的区域，这种效果可在较长时间内保持皮肤表情纹区皮肤的细腻平滑，延缓皱纹的出现。

[参考文献]

[1]郑行跃,宋业光.面部除皱术进展[J].中华整形外科杂志,2001,17:371-373.

[2]王佳琦,赵作钧,王黔,等.浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2005,11:1-4.

[3]郑行跃,张志宏,梁伟中,等.额颞部小切口多层次剥离除皱术[J].中华整形外科杂志,2005,21:184-186.

[4]张志宏,齐杰,王佳琦,等.颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中的应用及其临床意义[J].中华整形外科杂志,2006,22:136-138.

[5]李卫,亓发芝.皮肤衰老及抗衰老研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2004,10:60-62.

[6]Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, et al. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads [J]. Dermatol Surg,2002,28:367-371.

[7]Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, et al. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift [J]. Otolaryngol Clin North Am,2005,38:1109-1117.

[8]张立言.倒钩线应用于额面部除皱的初步探讨[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17:98-99.

[9]闫迎军,黄渭清,方柏荣,等.从解剖学角度探讨应用锯齿线行面部提升术的可行性[J].中国美容医学,2006,15:900-902.

（收稿日期：2008-10-31）