本期话题:胃溃疡

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专家简介：李增烈，内科主任医师，1958年毕业于北京医学院医学系，获澳大利亚悉尼大学医学硕士。曾任陕西省人民医院大内科、消化科主任，中华消化内镜学会常委，悉尼大学内科客座教授。40多年来一直工作在医学教研第一线，专业涉及消化道疾病的临床及药理、消化内镜技术及临床流行病学，先后130多篇，部分在英、美、日发表。主持、参与8部专著的编写。

一位朋友大量服去痛片后胃痛，作了胃镜，诊断是浅表溃疡，而我在上个月作胃镜诊断为胃溃疡，我从不吃止痛片，这两者是一回事吗?

山西大同高先生：

胃壁从内向外分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。各种原因(如药物、酒精......)损伤胃壁只达黏膜层的叫浅溃疡，又叫糜烂，如果深及黏膜下层就是溃疡了，两者有一定联系，但不是一回事。你见过口腔溃疡吗?胃镜下看溃疡就是那个样子，但深得多。

我不沾烟酒，生活规律，可在5年前确诊为胃溃疡，我很懊恼，并想问个究竟：胃溃疡是怎么得的?

山东济宁张晓阳：

胃溃疡的确切原因尚未完全清楚，已知道以下因素可以损坏胃黏膜：胃炎，特别是萎缩性胃炎，90%的胃溃疡都是在这个基础上发生的，原因是萎缩性胃炎的黏膜是一种病态黏膜，抵抗力和修复力都较差。胆汁反流也是一个重要因素，当本应在十二指肠中的碱性的胆汁、胰液、十二指肠液反流至胃内时，其中多种成分(如胆酸、卵磷酯酶等)都可破坏原很完整的胃黏膜保护层，因为胃黏膜是"耐酸怕碱"的。某些药物，特别是一些消炎止痛类药物以及阿司匹林，不但直接打击对胃黏膜有保护作用的前列腺素，还直接破坏黏膜。一些化学物质，如烟草、陈大米中的某些成分也可直接引起溃疡。总之，胃黏膜一旦被打开了"缺口"，原在胃中的胃酸、蛋白酶就"乘隙而入"，大量腐蚀、消化胃黏膜下层，结果形成了胃溃疡。

我在作胃镜时医生说我胃里有细菌，还说细菌与我的胃溃疡有一定关系。一定要消灭细菌，这话对吗?该怎么去消灭胃里的细菌呢?

广西玉林耿女士：

这位医生的话很对。这种细菌就是鼎鼎大名的幽门螺杆菌，英文简称Hp。它分泌多种毒素破坏胃黏膜，胃溃疡的病人中60%～80%可以检出这种细菌。Hp可能先引起胃炎，然后发展为溃疡。所以有细菌的胃溃疡，一定要消灭细菌。根治细菌的方案很多，原则上都是在降低胃酸的前提下，用1～2种特别的抗生素治疗，较理想的是：质子泵抑制剂+克拉霉素+ (甲)硝唑的三联疗法，应由医生指导服用。如果随便服些抗生素，有害无益。

我知道胃镜是诊断胃溃疡的可靠方法，但听人说胃镜检查很痛苦，我想彻底搞清是什么病，又害怕胃镜检查，我想找一种没有痛苦的检查方法，最近有些媒体上宣传说有不用插管、没有痛苦的检查方法，是这样吗?

河北衡水杜先生：

医生的眼睛借助胃镜可以直接看到溃疡的位置、大小、活动程度、有无出血，同时还可检查有无幽门螺杆菌、取材鉴别是不是胃癌，还能作某些治疗。目前尚无任何其他方法可以替代或超过胃镜检查的。胃肠X线钡餐透视也可确诊胃溃疡，但提供的信息有限。当下广告宣传的B超查胃肠、胃电图等，不能作为诊断胃溃疡的依据，临床见到漏诊、误诊的病例不止一例。另一方面，不可否认胃镜检查有一定的不适感，我自己先后接受过四次检查，总的感觉是如果由有经验的医生操作，作好检查前的准备，检查时放松、深呼吸，可使不适感降到最低程度。

我是一位老胃病病人(胃溃疡)，前不久听人说，胃溃疡会发生癌变的，这一说，使我背上了包袱，请问：果真如此吗?隔着肚皮又摸不到，看不见，我怎么能早早知道癌变了呢?

陕西宝鸡吴有国先生：

首先请你不要紧张，这个话说对了几分，但不很全面。胃溃疡能否癌变，全世界的专家有不同意见。有的认为可以癌变，因为他们从病理切片上看到这种演变过程，但癌变机会很低，约1%～7%；另一些专家则主张，所谓的胃溃疡癌变，原本就是一种溃疡癌，如果以前没看出癌，那是诊断上的失误。对于您和其他胃溃疡患者最重要的是：要提高警惕，在胃镜检查时一定要取至少4块活检送病理，因为经验一再证明，单凭胃镜下形态来区分胃溃疡与胃癌是不可靠的。如果怀疑是胃癌，但活检是阴性(未查见癌)，也要抓紧胃镜复查(不是一般的体格检查)，所以多做几次胃镜是必需的。还有人认为服胃药后胃不痛了，说明不是胃癌，这是不正确的，甚至会因此延误诊断。

有医生告诉我，"胃溃疡不死人，并发症可要命"，这话怎么讲?能够自己初步判断发生并发症了吗?

广东中山牟女士：

我十分同意这位医生的话。胃溃疡有三大并发症。第一位是上消化道出血，如果胃痛突然加剧，呕血(或咖啡渣样呕吐物)或/及黑粪(血便)出现后腹痛反而减轻，出血量大时可出冷汗、心跳快、面色苍白、尿少、血压下降，这些症状都是危险信号!第二位是梗阻，表现为腹胀、呕吐，特别是吐隔餐或隔日饭菜。第三位是溃疡穿孔，多突发剧烈腹痛，也有慢性拖延日久的，手压腹部不但疼痛，且硬如板，久之因腹膜炎可发烧。总之并发症大都发生在暴饮暴食，精神刺激，极度疲劳之后，应该引起足够的重视。

市场上、媒体上介绍的胃药数量大概不是"冠军"也是"亚军"了。对于我这个胃溃疡病人来说，简直是眼花缭乱，不知如何挑选?怎么才是科学正规的治疗呢?自己买药吃行吗?

河南焦作李女士：

胃溃疡的科学治疗应该能达到三个目的：缓解或完全止住折磨人的症状；促使溃疡病变愈合；防止复发。因此科学的治疗决不是只吃几天某种药物就完事的。具体来讲，首先要找出可能的病因加以避免和治疗，如果是幽门螺杆菌阳性的，强调要根除幽门螺杆菌。其他的前面已经说过了。第二步是服药治疗，确有疗效又常用的药物有H2-受体拮抗剂类(甲氰脒胍、雷尼替丁、法莫替丁等)、黏膜保护剂(胶体铋、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑等)，可选三者之一，更理想的是其中两种结合治疗。一般胃溃疡要不间断用药6～8周，老年人还要延长些时间。第三步维持治疗，老年患者、过去经常复发的、因其他病要长期服用消炎止痛类药物的及无外科治疗急症条件的患者均可采用维持治疗，药物基本同第二步，但要减量。由于每个人的体质、过去用药情况、胃溃疡的特点千差万别，我认为一个科学的治疗方案(包括药物的选择与配合)应该由专科医生个别化的制定，并长期置于专家监护之下，这样不但提高疗效，还可以避免许多麻烦。相反，如果自己随便买点胃药吃，也许可以暂时减轻症状，但远非科学治疗胃溃疡的方法，不知你同意否?

请专家谈谈胃溃疡病人日常生活的注意事项，特别是饮食方面。

北京彦小姐：

首先治疗要彻底，第一次发现胃溃疡一定要按医生要求治愈为止，而不是症状一轻就停药；要戒烟；勿长期用消炎止痛药及阿司匹林类药物；生活规律，情绪稳定，避免长期精神紧张与刺激，避免过度劳累。

活动期胃溃疡病人可吃少渣半流食(稀饭、细嫩面条、藕粉)，也可吃普食，但要求营养丰富。有消化道出血时，除非呕血不止或休克，宜给冷牛奶、冰激凌、凉面汤，因为进食可有效中和胃酸，降低出血的危险性，冷食还可促进血管收缩，达到止血的效果，可从小量(100毫升)逐渐加量。平时应按时吃饭，避免睡前进食，吃饭环境宜轻松愉快，餐桌不谈恼火事，不要边看电视(书)边吃饭，这样会影响消化过程。少吃带刺激性的胡椒粉、辣椒、咖啡、浓茶，因为它们可刺激胃酸分泌，不利于溃疡愈合。某种食物或饮品引起上腹部疼痛、不适的，就不要吃，此点因人而异。