2006～剖宫产率及指征变化临床分析

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摘　要　目的：总结分析近6年剖宫产率及剖宫产指征的变化，为降低剖宫产率寻找对策。方法：对剖宫产率及剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果：剖宫产率呈逐年上升趋势，而阴道助产呈逐年下降趋势，在剖宫产指征中，社会因素、瘢痕子宫、羊水过少、巨大儿剖宫产率上升，而产程异常、胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症及并发症剖宫产率下降；在各年度手术指征的顺位中，社会因素始终居第1位。结论：近年来，剖宫产率上升的主要原因为社会因素。

关键词　剖宫产率　剖宫产指征　社会因素

近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，已引起产科工作者的广泛重视，通过对6年来5108例剖宫产手术指征、构成比及顺位变化的分析，寻找降低剖宫产率的对策。

资料与方法

2006～2011年收治分娩产妇12863例，其中剖宫产5108例，平均剖宫产率39.7%，孕周33～44周，孕妇年龄16～44岁。

方法：统计各年度的分娩总数、剖宫产率、阴道助产率及主要剖宫产指征的构成比，对其进行总结分析及影响因素。

结　果

剖宫产率和阴道助产率的变化，2006年剖宫产率36.3%（784/2161），2007年剖宫产率36.9%（802/2174），2008年剖宫产率40.3%（823/2042），2009年剖宫产率40.59%（865/2131），2010年剖宫产率42.2%（886/2101）。2011年剖宫产率42.1%（948/2254），2006年～2011年剖宫产率逐年上升趋势；而阴道助产率呈逐年下降趋势，见表1。

剖宫产指征的变化社会因素始终居第1位，2006～2007年相对头盆不称、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫分别位居第2位、第3位及第4位；从2008年开始瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升，而相对头盆不称、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫的剖宫产率逐年下降，社会因素的剖宫产率由2006年的23.59%上升至2011年的35.23%；头盆不称的剖宫产率由2006年的19.9.%下降至2011年的8.86%；前两年与近两年相比，瘢痕子宫、巨大儿、羊水过少的剖宫产率上升，而相对头盆不称、产程异常、胎儿窘迫的剖宫产率下降，而妊娠合并症及并发症的剖宫产率也在下降，原因是外县的孕妇未定期做产前检查，存在诸多高危因素，医生不愿承担风险，将此类孕妇转院。见表2。

讨　论

剖宫产率上升的原因：①孕妇受周围环境的影响，并经过经历分娩痛的亲朋好友及同事的宣传，惧怕宫缩痛、有的为高龄、珍贵儿，家属害怕试产失败，最后还是要手术，故坚决要求剖宫产，甚至误认为剖宫产比自然产更安全。②医疗纠纷的增加、医患关系紧张等给产科医生的精神上带来了巨大的压力，使医生们不愿意承担风险，不愿意长时间观察产程，特别是在夜间，导致难产、胎儿窘迫等诊断过度，剖宫产史者即使前次手术指征不复存在，也不予以试产等，导致剖宫产率升高。③社会经济的发展，医疗保障体系的完善，减轻了孕妇住院分娩的经济负担，要求手术者明显增多，我地区剖宫产手术报销5000元，而自然分娩报销2500～3500元，剖宫产的报销比例明显高于阴道分娩。④国内产科质量控制体系没有把剖宫产率作为衡量产科质量的指标，没有要求剖宫产率应控制在30%以下（县级医疗机构），间接促使医生们放宽剖宫产指征。本文资料显示，近6年来，阴道助产率逐年下降，由于孕产妇及家属认为阴道助产对母儿存在一定的风险，所以更倾向与选择剖宫产分娩，也导致了剖宫产率的上升。

剖宫产指征的变化：巨大儿的发生与现在人们生活水平的提高；孕妇孕期营养的加强，劳动强度减弱，休息过多；营养过剩、肥胖、体重增加等有关，新疆为少数民族地区，饮食中以食肉为主，特别是在冬季，新鲜蔬菜少，食肉多。加上有些孕妇妊娠后不愿活动，造成营养过剩，巨大儿的发生率增加，从而剖宫产率亦升高。

瘢痕子宫妊娠：本资料显示，2006年、2011年瘢痕子宫妊娠的剖宫产率分别为8.92%、15.50%，2006年居第4位，2011年升至第2位，因为，瘢痕子宫再次妊娠，分娩存在子宫破裂的可能，医患双方均不愿承担风险，医生在谈话中过分强调子宫破裂的危险，使孕妇对阴道试产失去信心，我县为少数民族集居地，文化水平相对落后，自我保健意识不强，剖宫产术后不到2年再次妊娠的妇女比较多，医生不敢阴道试产，导致再次剖宫产率升高，现在，我院针对前次剖宫产者，即使前次手术指征不复存在，也不予以试产，80%～90%以手术结束分娩，不做阴道试产，国外学者曾报道，1次剖宫产后的阴道分娩成功率约75%左右，与初产妇阴道分娩成功率相似（34.1～90.1%）。因此只要严格掌握剖宫产后的阴道分娩适应证，做好围生期保健，让一部分瘢痕子宫妊娠的孕产妇有了试产的机会，在一定程度上就可以降低再次剖宫产率。

妊娠合并症及并发症：本资料中，妊娠合并症及并发症的剖宫产率在逐年下降，来我院分娩的孕妇有一半的是外县的，我院是妇幼保健机构，我县、乡、村三级保健网已建立多年，我院定期对乡村医生及妇幼专干进行妇幼保健知识的培训，对有高危因素的孕妇进行定期随访，并将有合并症的孕妇转至综合医院进行治疗，而外县的孕妇未建围产期保健卡，未定期做产前检查，存在诸多高危因素，医生不愿承担风险，故将此类孕妇转院。

降低剖宫产率的对策：本资料显示，我院近6年平均剖宫产率39.7%，而各省的剖宫产率均较高，个别医院达到60%以上，超出了世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的规定。

当前，剖宫产指征已发生明显变化，社会因素成其主要原因，如何控制剖宫产率成为产科讨论的关键问题。通过本文资料分析，我们认为有效降低剖宫产率的措施：①加强产前教育和围生保健，让孕妇充分了解自然分娩是一个生理过程，并了解自然分娩的益处，做好自然分娩的心理准备，指导孕妇合理膳食，适当运动，尽量避免巨大儿的发生；定期产检，及时纠正胎位异常［3］；②宣传并开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房等自然分娩方式，做好围生期保健工作，我县是少数民族地区，经产妇较多，医生、助产士应该具有高度的责任心，努力提高助产技术水平，认真观察产程进展，积极的、正确的处理异常的产程，充分试产，正确认识胎儿脐带绕颈、羊水过少、瘢痕子宫；严格掌握剖宫产指征［4］；③将剖宫产率纳入产科质量指标进行考核；各县应完善三级保健网，做好围生期保健工作，积极处理高危妊娠；④建立健全医疗风险的保障机制，使医务人员能够科学、合理地选择剖宫产对象，把握剖宫产时机。

综上所述，剖宫产率升高与诸多因素有关，只要全社会的积极参与，采取以上措施，就能有效地降低剖宫产率。

参考文献

1　李晓琼，王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及与围产儿死亡率的关系［J］.中国妇幼保健，2007，22（5）：647-648.

2　黄醒华.剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.

3　董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产手术指征变化分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-249.