协同护理模式对膀胱癌造口患者负性情绪及生活质量的影响

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摘要：目的 探讨协同护理模式对膀胱全切泌尿造口患者负性情绪及生活影响。方法 将68例患者随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组给予常规护理，观察组采用协同护理模式。在患者入院时及出院6个月采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后负性情绪进行评估，采用生活质量评定量表（JQOL-74）对两组患者进行生活质量评定。结果 干预后观察组SAS及SDS评分显著低于对照组；JQOL-74评分较对照组明显改善。结论 协同护理模式可有效缓解泌尿造口患者负性情绪，提高患者生存质量。

关键词：协同护理模式；膀胱癌；泌尿造口；焦虑；抑郁；生活质量

膀胱肿瘤约占人体恶性肿瘤的20%左右，在我国居泌尿系统肿瘤发病率首位。2011年1月～2012年12月我科运用协同护理模式对膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术患者进行指导。出院后半年后进行了负性情绪及生活质量的调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月在我院行膀胱全切除，回肠代膀胱腹壁造口术患者68例。男42例，女26例；年龄39～86岁，平均年龄（58.5±3.8）岁；文化程度：初中及以上50例，初中以下18例。随机分为对照组和观察组，每组34例，对两组患者年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者给予常规护理，进行健康教育知识宣教。观察组患者在常规护理基础上采用协同护理模式，即护士、患者与家属共同参与，协同完成术后患者护理的过程。①患者入院后主管护士通过收集患者一般资料及其社会心理资料，评估患者及其家属的教育需求，三者一起建立护理目标；②协同护理的内容：建立患者档案：护士对患者要全面了解，评估患者的一般情况、家庭状况、心理状态及患者疾病的认知程度等，建立患者档案。认知护理：护士评估患者及家属对疾病及术后造口认知程度，有针对性的向患者及家属讲解泌尿造口患者需终身携带造口袋的知识，指导患者如何处理和应对并发症。护士与家属协同鼓励患者树立战胜疾病的信心，共同在生活上、心理上、生理上关心体贴患者。护士还要指导家属如何排除其厌烦心理，使家属成为患者的精神支柱和重要的支持者。饮食护理方面：管床护士与家属根据患者情况协同制订饮食计划，达到即能保证患者营养需要，又不会给患者造成不便的目的。健康教育：教会患者及家属正确使用人工造口袋，怎样清洁造口及其周围皮肤，及时倾倒排泄物和更换清洗造口袋，每次更换造口袋时，用清水清洗造口周围皮肤，自然凉干后，涂皮肤保护粉，切忌用消毒液刺激造口皮肤。鼓励并指导患者及家属协同掌握造口护理技术。

1.2.2评估方法 在所有患者入院时及出院后6个月采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后负性情绪进行评估。采用生活质量评定量表（JQOL-74）进行评定，量表主要反映生活质量的相关因素，共74个条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度20个因子，以100分计算，得分越高，表示生活质量越好。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较，见表1。

2.2两组干预前后生活质量评定量表（JQOL-74）评分比较，见表2。

3 讨论

3.1泌尿造口是治疗膀胱癌的有效手段，造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者的躯体功能、生理功能、精神状态等改变。患者担心的主要问题是造口对日常生活造成不便，也有患者担心造口给身体带来的不适以及社会的接受和理解。造口对患者的肉体和精神都是一种打击，在身体外形和自尊方面都是一种刺激。加之泌尿造口每天都需要花费一定时间去处理，有些高龄患者自己不能独立完成日常护理，需要家人协助，他们都很担心影响家庭生活。本研究显示，观察组患者生活质量高于对照组[1]。管床护士鼓励家属理解患者的心理，提供对患者的直接帮助也成为社会支持的源泉。协同护理模式在提高患者生存率的前提下，同时也给予造口患者更多的心理支持，使他们积极面对人生，恢复正常工作和社会生活，达到身心健康，从而也提高了生活质量。

3.2协同护理模式改变了以往护士"灌输"式的健康教育模式，重点强调护理人员、患者及家属几方面的协调作用。使护士角色不仅仅局限于一个治疗实施者，更是一名健康教育指导者。向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理，引导膀胱癌患者建立自我健康维护行为。通过健康教育可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪，树立自己能管理好造口的信心，有利于疾病恢复。协同护理模式充分发挥患者的自主性及自我护理的能力，培养患者及家属最大限度地参与健康护理能力，提高了护理质量[2]。

参考文献：

[1]蒋慧湘，等.综合护理干预对结肠癌造口患者性生活质量的影响[J].现代临床护理，2008，7（1）：6.

[2]陈健明，等.协同护理模式对肺癌患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：63-64.编辑/哈涛