大黄蛰虫胶囊的临床应用
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【关键词】干血证；子宫肌瘤；盆腔炎性包块；脂肪肝；鹤膝风
大黄蛰虫胶囊是源于我国古代医圣张仲景所著《金贵要略》中的同名方剂大黄蛰虫丸，具有活血化瘀、通经消痞之功效，同时还具有滋养血脉，缓急止痛之效。《金贵要略•血痹虚痨病脉证并治》：“五行虚极嬴瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营血卫气伤内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”吉林森工健今药业，采用现代高新技术工艺精制提炼成胶囊，使之服用方便，且易于吸收。用此药治疗血瘀干血，所致的杂病，取得满意的疗效。现介绍如下。
1 子宫肌瘤（早期）
患者女，46岁，2006年8月10日初诊。患者自述：经期延长，经量增多半年，经色暗红，伴血块，经期小腹有下坠感，肌肤少泽，面色晦暗，腰酸，纳呆，夜寐不安，大便4 d 进行1次，质硬，舌质紫暗，苔微厚略干，脉沉涩。妇科检查：宫颈光滑，宫体前位，如50 d妊娠大，质硬，活动可，双附件（一），B超检查显示子宫肌瘤。诊断为子宫肌瘤（早期）。中医辨证为正虚血瘀，瘕内结。治以消症祛瘀为主。给予以口服大黄蛰虫胶囊，每次4粒，3次/d，经期停服。连服3个月后月经正常，腹痛消失，纳增，面华。B超复查：肌瘤消失。1年后随访诸症未再复发。
按：患者子宫肌瘤（早期），导致长期出血，经量过多，气血两虚，因虚致瘀，日久蕴蒸，则腹满不欲饮食，面色晦暗，肌肤少泽，舌质紫暗，脉沉涩等下焦蓄血的干血劳症已现，故选善去干血大黄蛰虫胶囊，濡润为主，降泻、钻透助之，患者久服此方，使干血化，于是经水通顺，大便微溏，此为邪可祛、路已通之佳象也，而终收邪祛正安、祛瘀生新之效。
2 盆腔炎性包块
患者女，42岁，患者有慢性盆腔炎3年，经常反复发作。于2007年3月来诊。入院时患者自觉下腹及疼痛坠胀，腰骶酸痛，时有低热，白带量多，倦怠乏力，月经不调。经前胀痛，情志抑郁。 舌黯滞有瘀点，苔薄脉弦涩。妇检：子宫后位欠活动，双侧附件增厚，呈条索状，触痛；右侧可扪及炎性肿块，压痛明显，活动欠佳。B超：右下腹炎性块物，边界不清，实质不均的暗区，内有较密的光点，液性暗区。诊断为盆腔炎性包块（拳头大）西医给予静脉滴注培氟沙星注射液0．4，2次/d，替硝唑注射液100 ml，2次/d，1周后症状未见减轻，下腹疼痛加重，遂请我科诊治，中医辨证为气滞血瘀证，治以调气活血，消症散结为主。予以大黄蛰虫胶囊，2次/d，每次2粒，温水送服。1周后下腹痛明显减轻，连用3个月后，腹痛完全消失，月经正常面色红润有光泽。B超见腹部包块已缩小至鸡卵大。遂继服两月后，B超已无包块。
按：盆腔炎性包块是由于女性生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症结聚而成，中医认为病邪经侵袭并壅遏于胞宫、胞脉，使之气血运行受阻，进而瘀滞不通，凝滞气血瘀积日久而成症，结于下腹部，固定不移。进而出现下腹及坠胀不适，腰骶不适而服用大黄蛰虫胶囊活血破瘀消徵，兼以养血活血祛瘀生新，祛瘀不伤正，扶正不留瘀，自觉症状均消失，而且月经调和，面色红润，1年后随访未复发。
3 脂肪肝
患者男，52 岁,干部。于2007年12月初诊,患者自述平系经常大量饮酒，近日出现肝区胀闷疼痛,疲乏无力,消化不良,恶心纳呆,口苦口干,面色晦暗,舌质暗紫，舌苔厚腻脉弦细涩。查体见：腹软右上腹压痛（+）肝区叩击痛（+），化验见：谷丙转氨酶、 乳酸脱氢酶、胆固醇及三酰甘油均偏高。B超见;肝区光粗大细密、肝脏弥漫性肿大 ，胆囊壁增厚。诊为：酒精性脂肪肝，胆囊炎。中医辨证为肝癖（肝胆不和、正虚血瘀、徵瘕内结），治以活血消徵、疏肝利胆、护肝降脂为主。予以口服大黄蛰虫胶囊，2次/d，每次4粒，再配以脂必妥片（成都地奥九泓制药厂）期间戒酒、低脂饮食、运动。连用3个月后，肝区无不适症状，其他自觉症状消失，饮食佳，面色红润。化验：肝功能恢复正常，胆固醇降至正常范围。
按：患者因长期酗酒无度而致肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，肝络不通所致。肝区胀闷疼痛，疲乏无力，消化不良等症状。水湿痰浊瘀血结聚而成为徵瘕痞块肝脏肿大。而大黄蛰虫胶囊能破血逐瘀，软坚散结，兼泻湿热，凉血解毒，平肝止痛，所以起到了对肝脏的保护作用，降血脂，恢复肝功能，减缓肝脏病变的发展，抑制组织增生，防止组织纤维化之效。
4 鹤膝风
患者男，62岁，渔民。于2007年6月初诊。主诉：3年前双膝关节疼痛，时轻时重，于近日疼痛加重并肿大如鹤膝，关节屈伸不利，步履艰难，腰膝酸软，舌质紫暗，苔薄，脉沉涩。X线见：双膝关节增生性改变。西医诊为增生性改变。西医诊为增生性膝关节炎。中医诊为鹤膝风。辨证为肝肾不足，风寒瘀阻。治以补养肝肾，祛风除湿，活血化瘀为主，予以口服大黄蛰虫胶囊再配以独活寄生丸连用3个月后，双膝关节肿胀明显消退，疼痛缓解，关节屈伸活动自如，又让患者继服2个月后症状痊愈。1年后，随访未复发。
按：鹤膝风属中医痹证范围，本病在发展过程中，无论轻重与否，其病皆属于本虚标实之证，因患者肝肾不足，再加久居湿地侵淫经络，日久血脉凝滞，血瘀不行湿停为痉，痰浊瘀血积之于膝，导致关节痹阻不通而产生形变，肿胀屈伸不利。根据“治风先治血，血行风自灭”的原理，采用攻补兼施之法，故选用大黄蛰虫胶囊的活血逐瘀、破血通经之效，再配以独活寄生丸的补肝肾、强筋骨、祛风湿止痹痛之功，故而收效满意。