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氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床研究

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【摘要】目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效,并评价其安全性。方法回顾性分析本院收治并以氯吡格雷联合阿司匹林治疗的23例心肌梗死患者,并以同期收治、单行阿司匹林溶栓治疗的28 例心肌梗死患者做对照,比较两组临床有效率、血管再通率、心功能和凝血功能。结果治疗后,观察组临床有效率和血管再通率均显著高于对照组(P

【关键词】氯吡格雷;阿司匹林;急性心肌梗死临床研究

急性心肌梗死是冠心病最为严重的类型之一,进展快、并发症多、死亡率高,临床治疗困难[1]。阿司匹林具有良好的抗血栓作用,用于急性心肌梗死的溶栓治疗,是目前唯一有明确证据用于心血管疾病一级预防的抗血小板凝集药。据文献报道[2],氯吡格雷与阿司匹林有协同抗血栓作用,可增强疗效。本院应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者23例,疗效显著,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为本院心内科2010 年6月至2012年1月收治的心肌梗死患者51例,男33例,女18例,年龄39~67岁,平均(51.1±8.3)岁。诊断标准:欧洲心脏病学会 (ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年10月联合颁布的全球心肌梗死判定标准。排除标准:①阿司匹林等抗血小板药物过敏。②重要脏器功能障碍。③感染性疾病。④恶性肿瘤。⑤血液系统疾病。⑥免疫性系统疾病等。其中23例以氯吡格雷联合阿司匹林治疗(观察组),28例以阿司匹林治疗(对照组),两组患者在年龄、性别、病程、病情、并发症、心功能、凝血功能等方面没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予吸氧,心电、血压、血氧饱和度监测等常规护理;对照组采用单纯阿司匹林溶栓,发病当日300 mg负荷量口服,次日起150 mg/d;观察组采用联合给药,发病当日阿司匹林和氯吡格雷均300 mg负荷量口服,次日起阿司匹林150 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d。以2周为1个用药疗程,两个疗程后评价疗效。

1.3评价指标①疗效评价标准 显效:心绞痛症状消失,STT移到等电位线,CKMB峰值提前出现;有效:心绞痛发作次数和持续时间减少、疼痛程度降低,STT有所下移;无效:心梗症状无变化或者有发展。②心功能:心脏彩色超声观察左室舒张末期内(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。③凝血功能:凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)。

1.4统计学方法所有数据均以统计学软件SPSS 16.0处理分析,计量资料以表示,行t检验,计数资料以率或构成比表示,行卡方检验,以P

2结果

2.1临床有效率和血管再通率治疗后观察组患者临床有效率91.3%,血管再通率56.5%,均显著高于对照组(67.9%,38.5%)(P

2.2心肌和凝血功能治疗后观察组患者心肌功能和凝血功能均显著高于对照组(P

3讨论

3.1急性心肌梗死的病理基础急性心肌梗死是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死,病理基础大多数为冠状动脉粥样硬化,造成管腔狭窄、栓塞和缺血损伤。多数患者凝血功能失调,血小板在其发病和治疗中起着关键作用,抗血小板治疗已逐渐成为预防和治疗心肌梗死的基石[3]。

3.2氯吡格雷和阿司匹林的抗血栓机制阿司匹林是非选择性环氧化酶抑制剂,可通不可逆性地抑制环氧化酶活性而阻碍血小板激活剂血栓素 A2(TXA2) 的合成,最终达到抗血小板聚集的作用。人体内环氧化酶包括环氧化酶1(COX1)和环氧化酶2(COX2)两种类型,COX1主要存在于血小板

作者单位:454000河南省焦作市第五人民医院内一科

内,COX2广泛分布于单核细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞和血小板中。阿司匹林对COX1的抑制强度远超过COX2,因此,其抗血栓疗效主要取决于对 COX1的抑制程度。氯吡格雷属噻吩吡啶类抗血小板药物,并不影响环氧化酶活性,在体内可经多层氧化反应形成羧基和巯基,与血小板表面 Gi2耦联二磷酸腺苷(ADP) P2Y12 受体的两个细胞外半胱氨酸残基形成二硫键,不可逆地抑制ADP与P2Y12受体结合,从而限ADP介导的血小板激活。此外,也有研究表明,氯吡格雷也可抑制由切应力引起的血小板聚集,对已形成的血小板血栓能够产生去聚集作用[4]。

血小板聚集过程中,TXA2和ADP是两个相互独立的致病因素。阿司匹林只是通过COX1抑制了TXA2介导的血小板聚集,而其他血小板的激活途径并没有得到有效控制,进而导致血小板聚集和血栓形成,而氯吡格雷对ADP的作用弥补了阿司匹林抗血栓途径的单一性。本研究结果显示,两药协同,从两个致病因素同时入手治疗急性心肌梗死,可显著改善患者凝血和心肌功能,临床有效率高,适用于临床推广。

参考文献

[1]李岿. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会. 中国现代药物应用,2012,10:104105.

[2]林松梅,高玉明,王少芝. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析. 中国药业,2012,17:7273.

[3]张攀,汪明慧. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效研究. 现代预防医学,2011,06:11771178.

[4]王蛟龙,陈莉,齐国先. 阿司匹林和氯吡格雷抵抗现象的研究进展. 心血管病学进展,2011,05:693696.