多发性肋骨骨折应用可吸收肋骨钉手术治疗分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇多发性肋骨骨折应用可吸收肋骨钉手术治疗分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要: 目的:探讨可吸收肋骨固定钉用于手术治疗肋骨骨折的疗效。方法:对20例多发 性肋骨骨折患者行可吸收肋骨钉手术治疗,并与行保守治疗的20例多发性肋骨骨折患者进行 回顾 性对比分析。结果:手术治疗组在恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时间及平均住院时间均较 非手术组明显缩短(P

关键词:肋骨骨折;可吸收肋骨钉;手术治疗

中图分类号: R683.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1040-02

肋骨骨折在胸部创伤中很常见,约占90%,其中第4～10肋是骨折的好发部位,多发性肋 骨骨 折常常使胸壁失去肋骨支持而软化,形成连枷胸,严重影响患者的呼吸及循环功能,临床治 疗比较棘手[1]。笔者选择本院2006年1月至2008年12月收治的多发性肋骨骨折 20例行可吸收肋骨钉手术治疗,并与2002年6月至2005年12月收治行保守治疗的20例多发肋 骨骨折病例进行回顾性对比分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例中男28例、女12例;年龄20～65岁,平均48.5岁。交通事故伤25例,高处坠 落伤10例,挤压伤5例。所有患者均有胸壁疼痛、气促、呼吸困难,经X线胸片和CT检查确诊 为多发性肋骨骨折,肋骨骨折数均在3根以上,其中单侧肋骨骨折27例,双侧13例,形成连 枷胸24例。

1.2 手术治疗

肋骨骨折切开复位后用可吸收肋骨钉内固定20例(治疗组)。手术在伤后3～7d进 行,麻醉 为单腔或双腔气管插管全麻。手术切口根据骨折部位选择,常规取胸部后外侧或前外侧切口 经第5或第6肋间切口,骨折部位以背侧为主的选取后外侧切口,骨折部位以外侧为主的选取 腋下纵行切口。术中探查胸腔,如发现胸腔内脏器损伤则作相应处理后再行肋骨骨折复 位术。显露肋骨断端,切开肋骨骨膜,显露骨折断端并予游离,清理嵌顿于骨折端的软组织 、血凝块,根据肋骨的横径选择相应型号的可吸收肋骨钉(GRAND FIX,左旋聚乳酸制成),以骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓,持钉钳夹住大小合适可吸收肋骨钉中间部位将其两头 分别置入肋骨骨折两断端髓腔,对合两端断肋使其解剖复位固定。骨质疏松者或骨折斜面较 大时,则在骨折端上下方加用10号丝线行“8”字缝合加固,粉碎性骨折时尽量避免选择 该肋骨做固定以防止骨断端滑动,如复位效果不良,在骨折端前后2cm处各钻1 孔,用2-0可吸收线贯穿纵横捆扎;如为肋软骨骨折则先用克氏针钻孔,对于肋骨骨折根 数较多的患者可以选择重点固定的主要支撑塌陷胸壁的肋骨,其上下保留1～2根肋骨不处理 。放置胸腔闭式引流管后关胸。术后对症治疗。

1.3 非手术治疗

传统保守治疗组患者20例(对照组),根据病情选用胶布外固定、胸带外固定、呼吸机内固 定等治疗方法。同时使用抗生素预防感染,吸氧,用祛痰药物以减少呼吸道分泌物,对清醒 患者行超声雾化吸入促排痰等。

1.4 疗效评定标准

术后第2天及第2、4、6、8周复查胸部CT或胸片,观察骨折对位、愈合情况,以评定疗效。疗效评定标准[2]:①优:胸壁无疼痛,呼吸正常,影像学检查示肋骨 对位好,双侧胸廓对称。②良:胸壁无疼痛,呼吸正常,影像学检查示肋骨对位较好,双侧胸廓基本 对称。③可:胸壁略有疼痛,影像学检查示少数肋骨对位差,但移位在3 mm以内,胸廓稍有 塌陷或不对称。④差:胸壁疼痛,肋骨对位移位在3 mm以上。

1.5 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件统计,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验, P

2 结果

手术组手术均顺利,无术中死亡病例。术后出现肺不张1例,肺部感染2例,均经对症处理 后治愈。手术组患者于术后第14～28天出院,术后均无胸廓畸形愈合。对手术治疗组进行疗 效评定,优16例(80%),良3例(15%),可1例(5%),优良率为95%。用可吸收肋骨钉手术治疗 组和非手术治疗对照组比较,手术组恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时间及平均 住院时间均较非手术组明显缩短(P

表1 两组疗效比较(±s)

组别n恢复肋骨连续性

(周)胸痛持续时间

(d)住院时间

(d)胸廓畸形愈合

(n)肺不张

(n) 肺部感染

n(%) 治疗组201±0.67±0.421±3.2112(10)对照组206±1.330±1.834±5.91465(25)

3 讨论

肋骨骨折传统采用保守治疗,如用宽胶布绷带加压包扎固定、胸带外固定、牵引架牵引固 定、呼吸机内固定等方法,但均有缺点,不能取得满意效果[3]。且并发症较多,长期卧床又延 缓肺功能的恢复,增加肺炎、肺不张等并发症的发生率。病程恢复时间长[4],骨 折稳定性 差,疼痛时间长,且骨折端错位容易损伤肋间血管、神经,骨折愈合后胸廓塌陷、畸形,影响 美观。近年来,由于手术固定器械与内固定材料的发展,采用内固定器械进行手 术内固定治疗多发性肋骨骨折和纠正连枷胸已成为一种新趋势,并越来越倾向于简单操作和 微创化[5]。肋骨骨折内固定材料的选择有多种,由于肋骨系非承重骨,手术内固定的目的主要是稳定骨折端,支撑、恢复胸廓 完整性,因此对内固定强度要求相对不高[6]。可选用的内固定材料有钢丝、克氏 针、薄形 钢板、环抱接骨器等,而上述材料各有利弊,往往需要二次手术取出。可吸收肋骨固定钉具 有良好的组织相容性;抗弯曲强度略高于人体骨皮质;无毒副作用;3~5年可完全降解,其 有以下优点:①完全可以支撑肋骨骨折断端而保持胸廓外形,避免了需取出内固定物而进行 的第2次手术。②肋骨钉通过骨髓内固定将断裂的肋骨恢复解剖关系,避免了克氏针、钢 丝等常规固定器械使用时可能出现的松动、滑脱现象,有利于骨折愈合,缩短了住院时间。 ③ 无金属腐蚀作用,不干扰放射学或影像学检查,手术方法简便易掌握,本组结果显示疗效优 良率达95%,也证实其是一种可靠的治疗方法。

综上所述,可吸收肋骨钉手术治疗多发性肋骨骨折术后肋骨骨折愈合快、胸痛持续时间及住 院时间短、并发症及肺部感染的发生率降低,能够有效纠正胸廓畸形,护理方便,并发症少 ,是治疗多发性肋骨骨折一种较好的方法。

参考文献:

[1] 张俭荣,谭益,李国志,等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用 [J]. 重庆医学,2008,37(4):370-371.

[2] 彭利平,刘利华.肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折18例[J].福建中医 药, 2006, 37 (5):25-26.

[3] 周学良,徐卫东,刘继东,等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的 临床应用[J].中华外科杂志,2002,40(8):599.

[4] 谢骏,栗兰凯,魏小东,等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67 例[J].创伤外科杂志,2006,8(3):265.

[5] 费军,余洪俊,黄显凯,等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J]. 创伤外科杂志, 2003, 5 (4):310-311.

[6] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:710-712 .

(收稿日期: 2009-08-15)