静脉留置针在临床应用中的问题及预防

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静脉留置针已在临床上广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率[1]。然而在实际应用中，特别是长期置管患者常导致一些并发症的发生，在此基础上做好并发症的预防及护理就显得尤为重要。

1 临床资料

2006年4月~2008年5月我科共应用留置针120例次，年龄37~78岁，平均43.5±4.5岁。疾病基础：长期静脉营养治疗、危重抢救期冠脉造影及支架术前等。静脉留置针在患者血管中留置时间1~2 d 40例，3~5 d 70例，5 d以上10例。穿刺失败8例，套管针阻塞12例，局部组织渗漏肿胀10例，套管针脱落5例，合并静脉炎15例，静脉留置针过程顺利共70例。

2 问题分析及处理对策

2.1 静脉留置针穿刺失败原因 穿刺的血管选择不当，技术不熟练，对血管特点不能很好判断，造成穿刺过深或针头斜面没能完全进入血管腔中，使血管破裂或局部渗漏肿胀，疼痛难忍至穿刺失败。处理对策：应在操作前认真选择血管，尤其是有糖尿病、冠心病、高血压、脑动脉硬化等疾病存在时，血管壁变硬、增厚，弹性减退，管腔变窄。同时血管周围结缔组织疏松，血管易弯曲和滑动，选择血管时应避开关节活动处和血管弯曲处，用手指轻按血管以判断皮肤及皮下组织厚度，血管壁弹性及血管滑动度，做到心中有数，将对提高穿刺成功率大有帮助。在穿刺过程中，回血后应减少进针角度，沿血管方向进针2~3 mm，此时一边固定好针柄，一边抽出针芯，防止针芯抽出时将软管一并带出血管。待针芯抽出0.5~1 mm后将软管全部送入，再度检查回血是否通畅，松开止血带，调节滴数后将针芯全部拔除，用专用透明胶布固定。

2.2 套管针阻塞 原因主要是静脉结束后未及时推注肝素稀释抗凝液，或由于带针肢体负重或受压至血液由于压力作用进入套管内，使针腔阻塞。预防及处理：每次输液结束时，取3~4 ml肝素稀释液由肝素帽处缓慢注入，注入1 ml边退边拔出针栓，直至将全部抗凝液注入后拔出针尖。

2.3 套管针脱落及局部渗漏 原因主要是由于穿刺血管弹性不良，穿刺位置选择不当，易受患者活动及被褥牵带影响或固定不牢，患者烦躁意识不清时自行拔出。处理对策：穿刺成功后应待局部干燥后再用专用透明胶布固定，并用大胶布带将套管针尾端向上盘起，固定在不妨碍活动的部位。静脉留置针穿刺后应多巡视观察：每次输液前认真观察套管针是否在血管内，防止药物外渗，若局部肿胀明显，应立即拔掉套管针并进行局部硫酸镁热湿敷，以促进局部吸收[1]。

2.4 合并血栓 主要原因是多发生在血流缓慢的静脉窦附近或高凝状态的患者。处理对策：避免在静脉窦附近输液，不要过度活动，以免增加静脉内压力，高凝状态的患者，用甘肝液封管时量要充分，采用正压封管的方法。发生血栓塞时不能用注射期推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而致其他并发症的发生[2]。

2.5 静脉炎 主要原因是操作时无菌观念不强，使局部炎性反应发生；再就是与血管管径有明显的关系，血管管径越小，其置管反应发生率越高，出现置管反应越早。输液速度大于血流速度，则静脉炎发生率也明显增高。处理对策：严格遵守无菌技术原则是防止静脉炎发生的首要措施。为避免药物刺激发生静脉炎，静点时可对局部肢体进行按摩、热敷等以促进局部血运，减少局部刺激，合理安排输液顺序，尽量将刺激性大的药物隔开输入。若发现局部血管红肿热痛，应停止并拔除套管针，更换部位重新穿刺，炎性反应局部用5%硫酸镁湿敷，直至炎症消失。

2.6 留置套管针应用注意事项 ①卧位时不要将穿刺肢体压于身下；②立位行走活动时不要用带针肢体负重，以免局部血流压力增加，致使血液进入套管。如有血液进入套管，应立即将带针肢体抬高至心脏水平，用肝素稀释液重新封管。一旦发生套管针阻塞，应拔除更换部位重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分血液回血管内，以防造成栓塞。

3 小结

静脉留置针在临床上越来越受患者及家属的欢迎，它的使用，使患者在整个输液过程中感觉舒适，并能保持静脉管道的持续通畅，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，以及减少输液意外感染的几率，临床效果满意。

参 考 文 献

[1] 宋士霞.静脉留置针的应用及护理.中华医学研究杂志，2003，3(2)：15-16.

[2] 邓昌惠，班树萍，李有香.静脉留置针的临床应用及护理.护理实践与研究，2007，4(3)：48.