持续硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩的影响

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【摘要】目的探讨持续硬膜外阻滞分娩镇痛( 以下简称分娩镇痛) 对子宫收缩( 以下简称宫缩) 的影响,有助于更好指导镇痛分娩处理。方法对310例要求分娩镇痛的初产妇, 按随机分为观察组和对照组两组。观察2 组孕妇宫缩的情况，分娩结局及母婴情况。结果?? 310例分娩镇痛发生宫缩乏力242例, 发生率78.06%, 使用缩宫素242 例, 宫缩素使用率78.06%, 对照组发生宫缩乏力34例, 发生率17.7%, 使用缩宫素34例, 宫缩素使用率17.7%, 两组比较(P < 0.01), 差异有统计学意义;结论 持续硬膜外阻滞分娩镇痛宫缩乏力发生率高,镇痛分娩过程中应密切监测宫缩情况, 发现宫缩乏力时尽早应用缩宫素。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉; 分娩镇痛; 子宫收缩; 产程时间

1对象与方法

1.1研究对象2011 年1月～ 2011 年12月，我院产科以生理产方式结束分娩的产妇共502例，选择条件: 产妇一般情况好, 足月、单胎、头先露、无头盆不称、无宫缩乏力、无妊娠合并症, 胎儿情况正常的要求分娩镇痛产妇, 随机选择同期无要求分娩镇痛产妇310例为对照组。

1.2方法

1.2.1产妇初步筛选孕妇入院后常规B 超、生物物理评分、胎儿电子监护和其他相关辅助检查。自然临产后宫口开大2cm 时进行头位评分，进一步排除头盆不称，确定分娩方式。镇痛组: 选择分娩镇痛的产妇在征得孕妇及其家属同意后，进行硬膜外穿刺( L2～3) ，向头端置管3～4 cm，回抽无脑脊液和血液后，给予0.125%罗哌卡因+ 0.4 μg /ml 舒芬太尼共10 ml。根据产痛程度平均追加8～10 ml /h。子宫口开全后停止给药，胎儿娩出后再给药1 次。非镇痛组: 未选择分娩镇痛的产妇，通过呼吸、按摩等方式减轻分娩疼痛。

1.3观察指标

1.3.1 产妇的宫缩情况, 催产素的应用情况。

1.3.2分娩方式。

2 结果

2.1镇痛组和对照组宫缩乏力比较(表1)。

表1镇痛组和对照组宫缩乏力比较

表2 两组产妇分娩结局的比较[n(%)]

2.2310例分娩镇痛发生宫缩乏力242例, 发生率78.06%, 使用缩宫素242 例, 宫缩素使用率78.06%,对照组发生宫缩乏力34例, 发生率17.7%, 使用缩宫素34例, 宫缩素使用率17.7%,两组比较(P < 0.01), 差异有统计学意义。

2.3 镇痛组和对照组分娩方式比较(表2)。两组产妇分娩结局的比较： 两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产等3 方面差异无统计学意义( P> 0. 05, 表2) 。

3 讨论

分娩镇痛一般在宫口开至2cm时开始进行，在分娩镇痛前多数产妇需忍受较长时间的疼痛, 因此有必要从产程潜伏期开始实施镇痛。2002年美国妇产科医师协会认为, 分娩疼痛应是首要考虑的问题, 因此主张只要没有禁忌证, 应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛腰- 硬联合阻滞分娩镇痛起效快,。

分娩镇痛的宫缩特点表2显示，但我们的资料也显示镇痛分娩组病例宫缩乏力发生率极高, 达78.06%, 对照组才17.7%, 差异有统计学意义(P < 0.01), 且镇痛分娩组宫缩抑制主要发生在活跃期, 而对照组宫缩乏力主要发生在第二产程, 差异也很显著( P < 0.01), 这说明镇痛组发生宫缩乏力, 主要是腰-硬联合自控镇痛方式及罗哌卡因和芬太尼对分娩宫缩有抑制作用, 所以大部分宫缩抑制在第一产程活跃期即出现, 而对照组宫缩乏力主要发生在第二产程,可能与分娩后期产妇疲惫、精神和体力下降有关。

4结论

分娩镇痛效果可靠但会延长产程时间, 加用缩宫素后可以恢复宫缩频率和力度, 缩短产程, 尽快结束分娩, 使产妇尽早获得舒适。一方面实施分娩镇痛缓解了初产妇对宫缩引起的分娩疼痛，以及认识不足而产生的焦虑、恐惧; 另一方面分娩镇痛加用缩宫素通过缩短产程减少镇痛药物对胎儿的不利影响, 获得较好的临床结果。总之, 分娩镇痛配合使用缩宫素催产, 既缓解疼痛又缩短产程, 对母儿无不良影响,在人力、物力充分的情况下, 值得在临床推广应用。镇痛分娩过程中预防宫缩乏力的最好方法是产程中持续进行胎儿及宫缩的电子监护。根据我们的经验, 应用产程中持续电子监护, 能够早发现、早诊断、宫缩乏力, 一旦出现宫缩乏力, 及早应用缩宫素是最好的选择。综上所述, 腰-硬联合自控镇痛分娩镇痛效果好, 但对宫缩抑制普遍, 镇痛过程中一定要密切观察宫缩情况, 发现宫缩乏力及早应用缩宫素加强宫缩治疗, 确保产程进展顺利、母婴安全。

参考文献

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［2］尹春艳，周敬珍，吕小燕等，持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点，南方医科大学学报，2006；26（11）：1563

［3］彭其才，许成芳，吴玲玲，侯红瑛，腰硬联合自控镇痛分娩对宫缩的影响，中国实用医药，2010.10（5），29：33

［4］赵文玲，分娩镇痛配合缩宫素在催产中应用的效果，护理杂志，2009.7.26（7B）：16

［5］叶宁，许勤，持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响，护理实践与研究2012.9.5：1