袁红霞教授治疗泄泻验案一则

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【摘要】本文通过袁师辨治泄泻验案的分析，试图重新认识象数思维的运用在临证中的重要性。从治疗泄泻的常规方剂乏效，知常达变不泥于常规，运用象数思维，治病求本，采用五苓散、麦门冬汤诊治，竟收全功。

【关键词】泄泻；五苓散；象数思维

【Abstract】 This article presents the Yuan division Treating Diarrhea Cases， trying to understand the importance of re-use in mind， as the number of provisional certificates. Lack of effective treatment of diarrhea from conventional prescriptions， often up to change without notice mud on conventional， using as few thinking， seeking this treatment， the use of Wulingsan， Ophiopogon soup treatment， actually received full power.

【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0018-01

袁红霞教授从事中医临床工作二十余载，善用经方治疗脾胃病。泄泻，为脾胃病常见症状，临床以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出入水样为表现的病证。患者常为此所苦，胃肠功能紊乱是其多发原因，而中医辨证则多考虑脾虚湿盛，脾胃功能的运化失调。现录病案一则，患者经久发作大便不成形，经前医用参苓白术散治疗症状反而加重。袁师紧扣病机，脉症合参，以五苓散为主方加减，一诊获验。

验案：李某，女，38岁，于2013年10月14日初诊。主诉：大便不成形2月余。症见：大便一日数次，便急，晨醒即欲便，便质不粘。近2日肠鸣、呃逆、嗳气频，口微干，喜饮。纳一般，寐尚可。小便可。末次月经10月5日，七日净，色稍暗黑，量不多，周期准。自述查胃镜为慢性浅表性胃炎；肠镜无明显异常。舌淡紫暗胖，边瘀斑，苔薄白少，多裂纹，脉细滑。

诊断为泄泻，予以五苓散合麦门冬汤合仙鹤草。处方：泽泻25g，猪苓15g，茯苓15g，炒白术15g，桂枝10g，麦冬35g，太子参10g，炙甘草10g，清半夏5g，仙鹤草30g，生姜4片，大枣5枚。

复诊为10月28日，患者自述诸症悉减明显，大便1日1次，成形，细条状，量少。呃逆减，仍嗳气，时肠鸣漉漉声，仍口干，纳转好。四末凉，较畏寒。舌淡暗胖，前中无苔，边薄白，裂纹，根薄黄，脉细。效不更方，处方：前方麦冬加至70g，半夏加至10g，加当归20g。

按：本病首载于内经，而《难经》将泄泻分为五种，《医宗必读》则总结性的提出治泄九法。历代医家，诸多法要，然确如《杂病源流犀烛？泄泻源流》所言：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”

本患者大便溏薄，一日数行，肠鸣且舌体淡胖、脉细滑，此为水湿内停之显症；近日呃逆嗳气频做，是内停之水湿故气不得降，胃气不降而升。经云：治湿不利小便，非其治也。五苓散中猪苓育阴清热，泽泻专功利水，茯苓淡渗，配白术燥土而生津，其中尤以桂枝为妙，相佐桂枝可平冲水气以降逆，更兼温通促水湿流行。五苓散一方本是仲景为太阳蓄水证而立，袁师重用泽泻猪苓，泻水之力更专，桂枝内行水湿，虽立一方，治湿之法有二。

津液化为水湿下注大肠排出体外，上不能承于口舌润燥，下不能变化经血，故患者口干而欲饮，月经量少。且舌有裂纹则津液已伤，舌紫暗边有瘀斑是血有伤，故合上麦门冬汤、仙鹤草，麦冬清金滋水而涵木，半夏降逆胃气，参枣草姜滋养和中，仙鹤草入血分，有理血又有止痢之功。

中气得生，水湿得除，津液得复，而泄泻可止。患者一诊即效果显著，泄泻立止，二诊着重复阴养血，七剂后症状基本消除。后服调理脾胃之方数剂，随访至今未发。

讨论：本案为一常见的泄泻病例，泄泻无不源于湿，而湿无不源于脾胃。脾喜燥恶湿，主升清，主运化水湿，为中央土。若以盆栽做比，脾虚者可视为土质稀薄，则在浇水时自然难以保留水液而造成水液的下流，此时只需培土以治水，参苓白术散正有用武之地；若土壤充足，但却板结成块，失去了输布吸收水液的能力，同样在浇灌时会出现水的下流，当务之急是疏松土质，以期在本质上改善其津液的输布，五苓散则为的对之方。本患者脾虚之象不甚，故一味培土、服参苓白术散反而加重脾土之雍滞，土壅木郁，致两胁胀满等证。而五苓散可通调水道，功在疏利，正是疏松土壤之良方。三苓淡渗，能利灌溉太过之水。白术燥土生津合桂枝温通宣达，可温健脾土以达到松土的效果。该患者已有裂，舌根薄黄之像，津液下陷则虚火上炎，若只利不补阴则盆栽之枝叶必然干黄而萎。

以上将盆栽比作人体，正是袁师在诊疗过程中运用中医象数思维的体现。经云：道生一，一生二，二生三，三生万物。象数思维将宇宙万事万物、包括人体生命的规律看成是合一的、相应的、类似的、互动的，中医学根据自然界存在的各种现象来推论人体的功能活动、病理变化及对疾病的诊治。该案以五苓散之疏利淡渗之剂治疗泄泻，正如《医宗必读》中所言：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨侵”。无论是李中梓以“农人治涝”类比，还是本案以浇灌盆栽类比，皆是“近取诸身，远取诸物”的象数思维在中医诊疗中的应用。

再观五苓散的组方，同样体现了中医的象数思维。方中泽泻用量独重，泽泻生于沼泽之畔，其利水之功显而易见；茯苓多寄生在松树根部，下过雨后，有茯苓的树桩周围比其他地方干燥得更快，可见茯苓具有显著的利湿功效；白术健脾气，以培土治水；妙在一味桂枝，更是温阳化气以利水，如雨后道路上的积水，除了通过下水道排出外，还经过阳光的照射，蒸发成水蒸气，融入空气中，改善干燥的环境，桂枝就如同温暖的阳光，可消除五苓散证中的因津液凝聚而造成的局部缺水症状，如燥渴。

象数思维是《周易》特有的一种思维方式，通过事物之间“象”和“数”的联系来解释客观世界此事物与彼事物的联系。作为中医理论体系奠基之作的《内经》，大量运用《周易》的象数思维，采用阴阳五行理论，创立中医藏象理论，建构中医理论体系，大大提高了中医辨证论治的临床效果。

参考文献

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