铂类化疗前使用氨磷汀的不良反应观察及护理
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【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)04－0098－02
The Observation and Nursing Care of Adverse Drug Reactions of Patients Accepted Amifostine Treatment Before Chemotherapy
【摘要】本文通过了解及分析铂类化疗前使用氨磷汀的患者出现的不良反应，给予预防性处理及相应的护理干预，使患者耐受性提高，以提高患者生存质量。
氨磷汀（amifostin，又称阿米福汀）是美国FDA批准上市的第一个泛细胞保护剂（pan cytoprotectiveagent），又称WR-2721，最初是作为放射保护剂［1］， 它是一种前体药，在组织中被细胞膜结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后变成活性代谢产物，进而保护正常组织免受化疗引起的细胞损害。是临床上使用化疗药物抗肿瘤治疗时一种正常组织保护剂。铂类联合其它化疗药，成为肿瘤化疗的常用方案，但铂类的肾毒性在一定程度上限制了化疗用量和疗效，氨磷汀可以减轻铂类的肾毒性［2］，对肾有保护作用，但也有副反应，如恶心、呕吐，血压下降，低血钙等［3］。为了使氨磷汀能正确、安全地应用，有必要了解其副反应及其处理措施。2009年1月至2010年12月，我科使用氨磷汀配合铂类化疗治疗恶性肿瘤患者103例，现将不良反应观察及护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组103例，其中男67例、女36例；年龄21~69岁；化疗方案：铂类联合其他化疗药物，如吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞、足叶乙甙、氟脲嘧啶等。化疗前评估患者无心、肝、肾等重要脏器功能障碍或感染等禁忌症；用药前常规使用中枢性止吐药。
1.2给药方法根据患者体表面积，单次给予氨磷汀500~600mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液50ml，在化疗开始前30分钟静脉滴注，15分钟滴完。
1.3结果出现不良反应26例。消化道反应17例，主要表现为恶心、呕吐；血压下降5例，主要表现为轻度头晕、乏力；嗜睡4例。26例患者经对症处理后继续完成治疗。
2护理
2.1心理护理接受化疗者多存在不同程度的焦虑、恐惧心理，并担心治疗效果及毒副反应的承受能力，特别是化疗第1天，因使用铂类化疗，副反应大，化疗时间长，患者的思想负担较重。氨磷汀是一种全新的抗癌辅助药，医护人员在介绍疾病、化疗知识的同时，应详细介绍氨磷汀的药理作用、用药目的、可能出现的不良反应及应对措施，让患者有一定的心理准备，消除精神压力，积极配合治疗。
2.2不良反应观察及护理
2.2.1消化道反应消化道毒性反应的分级标准，0级：无恶心呕吐；I级：恶心；II级：呕吐可控制；III级：呕吐需治疗；IV级：难以控制的呕吐。氨磷汀主要不良反应之一是消化道反应，大多出现在输注时和输注后，表现为恶心、呕吐、食欲不振。为减轻消化道反应，患者取舒适卧位，注意休息，用药期间进食清淡易消化的食物，忌油腻、辛辣刺激性食物，有计划地安排进餐；使用氨磷汀前30分钟给予昂丹司琼8mg或托烷司琼5mg+地塞米松5~10mg静脉注射，以防止恶心、呕吐的发生。本组I级消化道反应10例，指导患者做深呼吸或听轻音乐，分散注意力；II级消化道反应5例，予常规中枢性止吐药中加地塞米松5~10mg静脉注射；III级消化道反应2例，予甲氧氯普胺10mg肌肉注射或法莫替丁40mg静脉滴注。上述措施实施后患者反应明显减轻，均能耐受。此外，患者发生呕吐时应观察和记录呕吐物的颜色、性质、量及次数并及时清理呕吐物，协助患者漱口，及时更换污染的床单及衣物，使其干净舒适。呕吐严重不能进食者，应静脉补充水、电解质维持酸碱平衡。
2.2.2一过性血压下降氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，引起血压下降，是氨磷汀最严重的不良反应。因此，用药前详细了解患者血压情况，有低血压病史或正在接受抗高血压药治疗的患者，慎用氨磷汀；用药前静脉滴注200~1000ml 0.9%氯化钠注射液，补充血容量，用药前15分钟和用药期间，嘱患者必须平卧位，勿坐位或半卧位，以利于脑部血液的供应，告知患者改变时动作要慢，滴注过程中密切观察血压变化，控制药液滴速，15分钟滴完，防止低血压发生；血压下降以用药后30分钟时较明显，期间经常巡视病房，了解患者有无头晕、乏力不适，必要时给予吸氧，协助做好生活护理。本组5例出现头晕、乏力，以基础压为观察标准，出现一过性血压下降3例，以收缩压下降为主，与基础血压相比下降5~10mmHg，未作特殊处理，平卧休息10~15分钟后缓解，血压恢复到基础值，未发生严重低血压反应，完成治疗。
2.2.3嗜睡氨磷汀引起血压下降，回心血量减少，致心排出量、脑血流量减少，早起表现为嗜睡，多见于体质较弱女性。严密观察患者意识、生命体征的变化；要有人陪护，床边加护栏，防止坠床。本组4例出现嗜睡，其中2例伴恶心、呕吐，呕吐时给患者平卧、头偏向一侧，防止窒息，忌搬动，安静休息4~6小时后症状缓解。
2.2.4低血钙氨磷汀对甲状旁腺激素的活性有抑制作用，多次应用氨磷汀可出现低血钙，多数为轻度降低，一般不会出现低血钙抽搐。主要表现为口唇肢体发麻，应监测血钙浓度，静脉或口服补钙。本组无患者出现此不良反应。
2.2.5其他个别患者可出现颜面红热、打嗝、皮肤过敏、打喷嚏等，应加强观察，一般不需特殊处理，化疗结束后可自行缓解。
2.3输液护理建立静脉通道时选择中心静脉，保持输液通畅。本组患者均采用深静脉置管，保证氨磷汀在15分钟输入体内，若用药时间大于15分钟，出现不良反应几率增加［4］。
3 小结
氨磷汀作为细胞保护剂，在保护正常细胞同时，并不影响化疗药物的疗效，提高了患者的生活质量和生存率。常见的不良反应为消化道反应、一过性血压下降、嗜睡。由于氨磷汀在体内半衰期较短，在化疗前即刻使用才有保护作用，药物反应与给药时间密切相关。因此，氨磷汀必须在化疗前30分钟给药，使用过程中严密观察不良反应，给予积极预防性处理与有效的护理干预，提高患者耐受性，减少药物不良反应。
参考文献
［1］ Chauncey TR,Gooly TA, Lloid ME,et al.Pilot trial of cytoprotection with amifostine give with highdose chemotherapy and autologousperipheral blood system cell transplantation.Am J Clin Oncol(CCT), 2003,23(4): 406412.
［2］ Korst AE，Ecltink CM，Vermorken JB,et al.Pharmacokineties of amifestine and it metabolites in Patients.Eur J Cancer Part A，1997，33(9):1425.
［3］ 崔慧娟,张树军,李佩文.等.阿米福汀保护肾脏的疗效观察.中华肿瘤杂志，2002,24（1）:48～50.
［4］ 左明新，李琼，傅得兴. 氨磷汀的药理和临床应用.药物不良反应杂志，2001，1：6061.