主动脉夹层动脉瘤病人的围术期临床观察及护理
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【摘 要】对52例行带膜支架植入术的主动脉夹层动脉瘤患者进行观察与护理，认为术前做好细致的护理，严密控制血压，术后严密观察生命体征，及时发现问题及时处理是对手术顺利开展及术后并发症的预防、患者早日康复有重要的作用。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤；带膜支架植入；围术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0225―02
主动脉夹层动脉瘤是起病突然，病情凶险、临床表现复杂、多变，有剧烈疼痛，休克和压迫症状等。如不及时治疗，夹层动脉壁破裂出血而导致死亡。因此，通过护理观察，协助医生早期诊断、治疗是提高主动脉夹层动脉瘤患者抢救成功的关键。2011年1月―2013年7月心血管外科成功的为52例主动脉夹层动脉瘤患者实施带膜支架植入术，术后恢复快，经血管造影，证实支架安全恰当，人工血管通畅。现将护理体会如下：
1 临床资料 全组52例，男40例，女12例，年龄29～72岁，平均52.7岁。突发性胸、背部、腰部、肩胛区剧痛入院。合并高血压及动脉粥样硬化病人49例，其中肥胖病人3例。外伤致胸主动脉破裂2例。41例患者均未系统服用药物控制高血压。入院后，行带膜血管内支架置入术52例，术后中度发热病人5例，经抗生素及对症治疗后痊愈出院。
2 护理
2.1.1 一般护理：急性期 绝对卧床休息2-3周，中流量氧气吸入2-4L/mIn。协助患者在床上排便，排便困难时遵医嘱给予缓泻剂，保持大小便通畅。嘱病人咳嗽、打喷嚏、大小便时不要用力过猛。
2.1.2 心理护理 ：因为患者对医院的环境陌生、缺乏疾病认识，对疾病的预后缺乏信心。再加上昂贵的医疗费用，存在着恐惧、焦虑、悲观的心理。针对病人的心理特点，护士详细向病人解释主动脉夹层的病理过程及治疗方法，给予正确的疏导，多关心和鼓励患者，介绍同种治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，保持患者的稳定情绪，保证手术的顺利进行。
2.1.3 疼痛的观察与护理 。主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现就是疼痛，疼痛突然加重则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势。嘱病人不要在床上翻滚或按压，拍打疼痛部位。立即通知医生遵医嘱使用强效镇静剂盐酸哌替丁50-100mg或吗啡5-10ug肌肉注射，可达到镇静、安神作用、控制疼痛。
2.1.4 注意观察生命体征的变化：严密观擦病人意识及有无头疼、头晕等征象。 如血压过高，可导致主动脉血肿破裂大出血而死亡。随时做好抢救准备。遵医嘱给予硝普纳0.5-1.5mg//min持续静脉微量泵泵入，同时每5-10min测量血压。使血压控制在90～110/60～70mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常，在使用硝普钠的过程中要注意避光，大剂量或使用时间长时应注意患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。若出现上述不良反应，则及时报告医生.心率控制在60～70次/min为宜。
2.1.5泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。保持出入量的平衡，防止急性肾衰竭等。本组1例病人入院后第二天，出现24小时尿量为500ml，发生急性肾功能衰竭的表现，经行主动脉夹层动脉瘤带膜植入术后，肾动脉血流恢复，术后当时排尿600ml。
2.2.术后的护理：
2.2.1严密观擦生命体征：术后入住外科重症监护病房（SICU）持续观擦患者的生命体征。术后血压应保持在100-120/60-70mmHg之间，因为主动脉夹层动脉瘤患者血压减轻后才能疾病能减轻或消失。患者放置支架后容易引起主动脉瓣膜的损伤导致主动脉瓣关闭不全、因为支架植入后封闭了主动脉内膜破口，使原有的升动脉夹层动脉瘤形成血栓有可能压迫冠状动脉而致冠脉缺血。因而术后应严密观擦病人心率、心律的变化，心率应维持在60-70次/分之间。
2.2.2.呼吸功能监护：连续检测血氧饱和度的变化，鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张等并发症发生。
2.2.3.注意观察穿刺部位有无出血、血肿，渗血。术肢制动12小时，根据病情第二天下床活动，第一次下床活动时由负责护士在床旁边守侯观察，第三天室内活动，逐渐增加活动量，穿刺部位沙袋压迫12小时。
3 讨论：主动脉夹层动脉瘤患者病情凶险、发展快、危险性大。如不及时治疗和抢救会引起夹层动脉壁外膜破裂出血导致死亡。所以，在治疗和护理技术上要求高。要求护士有扎实的心血管理论知识，术前严密观擦患者生命体征，疼痛及病情进展情况，充分重视患者心理状态。要求术后继续观擦血压，患者下肢肌力、感觉、穿刺部位出血情况、密切观擦病情、及时发现问题、及时处理。总之，主动脉夹层动脉瘤治疗和抢救成功的关键是及时手术和术前、术后正确护理。
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