手术室护士的职业危害与安全防护
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[关键词] 手术室；护士；职业危害；安全防护
[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-123-02
随着现代医学的发展和医疗技术的不断进步，各种新术式不断开展，于此同时，各种传染病病例不断增加，给手术室工作带来新的挑战。
由于手术室工作具有快节奏、无规律、工作连续、时间长等特点，各种危害手术室工作人员的健康因素大量存在。充分认识这些危害因素，在工作中做好自我防护，保证手术室护士的身心健康，对于手术室护士来说是非常必要的。
1 手术室常见的危害因素
1.1 生物性危害
手术配合中常使用锐利器械，如刀片、剪刀、缝针、骨钩、锯片等，工作节奏快，传递频繁，容易误伤自己或他人，术中不可避免地接触患者血液、分泌物、排泄物等，使感染机率增高。特别是急诊手术时，病人多数未做生物学检查，潜在危害更大。资料显示，美国1981～1993年发现有30万人感染爱滋病病毒，其中20万人死亡，医疗工作者占6%，其中护士占63%。每年我国医疗工作者因直接或间接感染乙肝病毒而导致死亡的200～300人，说明生物危害对护士的威胁很大。
1.2 生理、心理因素
1.2.1 器械护士配合手术时，常保持颈椎前屈位15°～20°，连续站立时间6～7 h或更多。这种姿势易导致颈椎病的发生。
1.2.2 手术中护士常处于被动，身体重力集中于下肢，双下肢站立时的血容量比卧位时增加500 ml左右，足部静脉压增加12.0 kPa，久之可造成下肢静脉曲张、水肿。
1.2.3 手术室工作近似于静态作业，依靠肌肉长期性收缩维持。这种作业极易疲劳，局部肌肉乳酸堆积，常造成肩周炎及腰肌劳损。
1.2.4 手术室工作具有连续性、无规律、快节奏等特点，护士长时间空腹工作，饮食无规律，易导致低血糖、虚脱等，甚至患胃或十二指肠溃疡等消化系统疾病。
1.3 化学性危害
1.3.1 环氧乙烷消毒是一次性用品的主要灭菌方法，骨科所用特殊器械、脑科特殊器械、电刀头及腔镜的消毒等，护士经常接触这些有害化学气体可导致食欲不振、体重减轻、持续头疼、心悸及失眠等。
1.3.2 骨水泥是关节置换及骨肿瘤手术中常用的粘合剂，骨水泥有刺鼻气味，长期接触会出现头晕、恶心、记忆力减退。
1.3.3 10%甲醛用于固定和保存手术标本，长期接触甲醛可对眼睛和咽喉部有高度刺激，可引起皮炎和过敏。
1.4 物理性危害
1.4.1 骨科手术使用“C”型臂较多，人体长期小剂量接触射线会引起皮肤变硬、乏力、头疼、记忆力减退、食欲不振等神经紊乱综合征，长期照射可使白细胞减少，机体抵抗力下降，严重时可患免疫系统疾病，如白血病等。
1.4.2 工作中常接触粉尘和纤维物，如滑石粉、敷料中的纤维，如不加以防护，可对人体的呼吸系统造成损害。
1.4.3 各种带电器械等存在的潜在漏电危险，可引起电击或灼伤。
1.5 环境因素
1.5.1 噪音准备间比较嘈杂，呼吸机的噪音约65 dB，吸引器的噪音约73 dB，电话声噪音约65 dB，手术间说话声噪音约60 dB，还有骨锤敲击、电锯噪音、电钻等，均可导致听力下降和持续记忆力减退，影响手术顺利进行。
1.5.2 废气排放主要有氨氟醚、异氟醚等吸入麻醉剂的泄漏，电刀、电凝使用时产生的烟雾，手术间工作人员及患者呼出的二氧化碳等，长时间接触能使心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，甚至有致癌的可能。
1.5.3手术室空间密闭空气净化需要层流，长期空调制冷、制热所保持的恒温可引起风湿、关节酸痛，封闭的手术间所含氧气量不足，造成缺氧，引起头疼、头晕、困乏等症状。
2 预防措施
2.1 生物性危害的防护
规范手术患者术前生化检查项目，了解其HBV、HIV、HCV及AIDS等病毒携带情况，对急诊时无生化检查者一律按感染手术处理用物，术中带双层手套，手术配合时医护人员注意力要集中，锐器的摆放和传递要规范，避免意外伤害。意外损伤后应立即挤压伤口，使少量血液溢出后用3%碘酊消毒，更换手套，刺伤后应注射疫苗早期预防，做相关病毒检查，以免感染，并随访观察。患者若有梅毒感染，被刺伤人员则应应用大剂量青霉素预防。用过的针头、刀片、缝针等锐器应放回耐刺防漏的容器内，避免再次误伤他人。
2.2 生理、心理危害的防护
工作时应注意洗手护士和巡回护士的调换，以避免长期单一持续工作；尽量减轻行为负荷，借助有效条件节约体力和能量，改善工作条件，术中交替活动下肢，平时多加强体育锻炼，穿弹力长筒袜，可有效预防下肢静脉曲张；术日早餐应吃高热量、营养丰富的固体食物，以延长胃排空时间，大手术时应避免饥饿工作，保持身体健康；手术室工作时间长、强度大，有时难以照顾到家人，家人应给予充分的理解和支持，护理人员自身也应学会积极调整心态，保持良好的人际关系。
2.3 化学性危害的防护
对环氧乙烷、骨水泥、甲醛等有害物品，护士在使用时要带防护手套，操作完毕后应到空气流通处做深呼吸，加速有害气体排出体外。
2.4 物理性危害防护
骨科手术做X线透视前，护士应穿好铅衣，手术间安全范围内应设置铅屏风，妊娠期护士应避免接触该环境；术中及术后脱离手术衣、整理敷料时动作要轻柔，以减少空气中纤维及漂浮物的吸入；定期检查和维修电器，护士用电时要遵守用电规则，熟悉各种仪器的操作步骤，避免发生电击及灼伤。
2.5 环境因素的防护
科室应购置噪音低的仪器，各种仪器的报警系统应调到适度音量，电锯、电钻、电刀等应间歇使用，使用后及时关闭电源，既保护了护士，又保养了仪器；电话要装在手术间以外；严格控制参观人员，以保持手术间的安静；手术间安装空气净化装置，保持良好的排放系统；使用性能好的麻醉呼吸机，以使泄漏量降到最低，术中可用吸引器抽吸废气等措施。
2.6 防止医疗纠纷
术中严格按要求摆放病人，使病人舒服，以防止病人压伤及灼伤；手术期间精力要集中，认真负责，关闭体腔前清点物品要准确无误，并做好护理记录；输液、输血时要由两人以上负责认真核对，确保无误，用过的血袋登记后放回指定地点，妥善保存，加强自身防护；手术标本要及时送检或妥善保存，防止弄错及丢失；抢救病人时要做到忙而不乱，所用药品要随时作好记录，缓解工作压力，加强心理素质训练。
总之，通过手术室护士加强自我职业防护及医院、社会等多方面的关注，使手术室护士的职业危害减少到最低限度，相信在不久的将来将制定出更加完善的制度及防护措施，以确保手术室护士的身心健康，使手术室护士都能以健康的体魄、精湛的技术、良好的心态服务于更多的患者。
（收稿日期：2007-04-15）