葛根银翘散治疗手足口病高热36例体会

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摘 要 目的：观察葛根银翘散治疗手足口病高热的疗效。方法：对36例手足口病持续高热的小儿患者运用葛根银翘散治疗。结果：36例患者中，显效30例，有效6例，总有效率100%。结论：葛根银翘散具有清热，解毒，透疹之作用，对治疗小儿手足口病高热有显著疗效。

关键词 手足口病高热 葛根银翘散 中医疗法

手足口病是小儿常见病，多发病，多发于夏秋季节，常见于学龄前儿童，以1～5岁的儿童多见。临床以发热伴手、足、口、臀部皮疹为特征，且发热与皮疹无必然联系，可先有发热后出皮疹，也可先出皮疹后出现发热，可以是高热，亦可以是低热，部分病例亦可无发热。治疗上缺乏特异、高效的抗病毒药物，目前建议除予利巴韦林或干扰素外，多采用中医中药治疗。轻症患儿退热勿用阿司匹林和激素。2009～2010年收治手足口病轻症高热不退患儿36例，运用自拟的葛根银翘散治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患儿36例，男20例，女16例，年龄10个月～1岁6个月20例，1岁6个月～2岁6个月16例。高热时间1～3天(多已用西药退热效果欠佳)，36例患儿中，合并上感27例，支气管炎9例，体温均39～40℃。

治疗方法：葛根银翘散组成：粉葛根6g，银花6g，连翘6g，竹叶6g，薄荷(后下)6g，元参6g，藿香6g，淡豆豉6g，各药剂量根据患儿年龄、症状以及治疗经过，适当进行调整，其中葛根1味，在退热药中极其重要，2岁～2岁6个月8g，10个月～1岁6个月6g，诸药加水120ml，中火煎煮10分钟后入薄荷，共计15分钟，取药汁60ml，然后再加水120ml，中火煎煮10分钟，取药汁40ml，将2次药液混合，待温后服用，10个月～1岁6个月昼夜分7～8次服完，1岁6个月～2岁6个月分5次服完。

疗效判断标准：①显效：用药12小时，体温降至正常，发热无反复；②有效：用药24小时体温降至正常，其间发热偶有反复。

结 果

36例患儿中，显效30例(83.3%)，有效6例(16.7%)，总有效率100%。

例1：患者，男，2岁6个月，2010年7月13日初诊。患儿发热，皮疹1天，测体温39.3℃，壮热恶寒，面赤颧红，纳差，双手足心可见米粒大小的暗红色丘疹及少许椭圆形疱疹，唇红而干，口腔内可见散在丘疹，舌质红，苔薄白微腻，咽红，扁桃体不大，脉六部皆浮数。查心肺腹无异常。诊为外感风热。遂投葛根银翘散。葛根8g，元参8g，银花6g，连翘6g，淡豆豉6g，藿香6g，竹叶6g，薄荷(后下)6g，牛蒡子6g。两煎混合服完药液一半时体温降至37℃，嘱患儿继续服用，以巩固疗效。

例2：患者，男，10个月，2010年7月18日初诊。患儿发热，皮疹3天入院。入院时测体温40.0℃，双手足心散在暗红色丘疹及疱疹，口腔光滑，舌质红，苔薄白，脉浮数，唇红干燥，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。诊为外感风热，夹湿，郁于肌表，急投葛根银翘散加减。方用：葛根6g，牛蒡子6g，薄荷(后下)6g，连翘6g，元参6g，藿香6g，银花6g，神曲6g，服药1剂，体温降至38℃左右，2剂服完后体温正常，嘱患儿继续服用，以巩固疗效。

讨 论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，并在肠道增殖。口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为手足口病的特征性病变。光镜下斑丘疹可见表皮内水疱，水疱内有中性粒细胞嗜酸性粒细胞碎片，水疱周围上皮有细胞间和细胞内水肿，水疱下真皮有多种白细胞的混合型浸润。电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，外感邪气，多从口鼻而入，侵犯皮毛，皮毛受邪，外则郁于肌表，内而脏腑经络，脾主肌肉，又主运化水湿，风邪最易兼夹寒、热、湿之邪为患，从而出现临床上常见的风寒、风热、风湿等，外邪侵袭肌表，正邪相争，正胜于邪则发热，正不胜邪则恶寒，外感之邪多从热化，风温邪毒，壅于咽喉，故见咽喉肿痛、温为热邪，最易伤津耗气，故而口渴，舌红而干，咽红，苔薄白，脉浮数皆系外感风热之侯。又由于小儿脏气清灵，易趋康复，而临证一旦辨证准确，皆能药到病除，葛根银翘散其组方原则正是根据小儿的这些特点组合而成，其在临床上收效满意，赢得了许多患儿家属的一致好评。

葛根银翘散是辛凉透表经验方。主治风温时邪侵犯肺卫，正邪相争，以发热，皮疹为主症的外感病症。方中葛根辛甘凉，解肌发表，透疹，升津除热，用治伤寒，温热头痛，项强，除烦热消渴，治疗斑疹不透，泄泻，痢疾。历代医家十分重视该药的解表作用，其尤善解阳明邪热，银花、连翘既能清热解毒，又因其质轻而气味芳香，兼有疏解卫分表邪之作用，三药相配，共为君药；薄荷辛散表邪，透邪外出；豆豉辛凉解表，除烦止渴，共为臣药；牛蒡子清利咽喉；竹叶，元参清心除烦，清热生津；神曲消食导滞；藿香解表化湿，共为佐药；诸药配伍，能使上焦邪热从表而解，咽痛消，肺热清，肺气宣，则表解，热退，诸症消失。临床上除上述治疗方案外，还应告诉家属手足口病系肠道传染病，应注意饮食卫生，养成良好的生活习惯，勤予孩子洗手，才能避免病从口入。另外，应多吃蔬菜、水果，补充必须的维生素，增强机体的抗病能力，从而防止疾病缠身。

参考文献

1 高汉森.方剂学［R］.长沙:湖南科学技术出版社,2004:36.

2 桂风云.石膏桑菊饮治疗小儿外感高热50例［B］.甘肃中医,2010,23(6):44-45.