直肠癌术后进行不同放疗照射技术的剂量学分析

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摘要：目的：对直肠癌术后进行不同放疗照射技术的剂量学进行探讨分析。方法：选取直肠癌术后盆腔放疗患者12 例，分别设计三维适形、适形调强和简化调强三种不同方案，评价不同放疗照射技术对靶区和正常组织的照射剂量，以及靶区适形指数（CI）和剂量不均匀性指数（HI）。结果：三维适形放疗技术在靶区剂量分布中有最高的均匀度；适形调强放疗技术的靶区适形指数强于其余两者；适形调强放疗对膀胱有最好的保护，适形调强放疗和简化调强放疗对小肠和股骨头有相当的保护作用，对结肠的保护三种方法无明显差异；简化调强放疗技术的机器子野跳数显著低于适形调强放疗。结论：简化调强放疗有显著的剂量学优势，更适合直肠癌患者术后盆腔放疗。

关键词：直肠癌； 三维适形放疗； 适形调强放疗； 简化调强放疗；剂量学分析

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0090-01

直肠癌术后辅助放疗的照射野形状复杂，且放疗合并症高，受到正常组织的耐受剂量限制，寻求一种能改善直肠癌术后放疗靶区的剂量分布且降低对正常组织放疗危害的方法显得尤为重要[1]。本研究采用三维适形放疗、适形调强放疗和简化调强放疗三种不同的方案对肿瘤和正常组织的剂量分布进行评价，以便为优化直肠癌术后放疗计划提供临床参考。

1资料和方法

1.1一般临床资料：选取我院2009年9月至2012年3月期间接受诊治的直肠癌术后盆腔放疗患者12 例，男性7例，女性5例，年龄35～70岁，平均年龄（51.67±2.1）岁。检查结果显示，患者的病变部位均位于中上段直肠，术后的病理结果显示为直肠癌。均无放疗禁忌证。

1.2方法：患者定位前须排空膀胱，口服CT对比剂，定位时膀胱充盈。采用真空袋成型固定技术。CT扫描60～80层，层厚5mm。由经验丰富的医师勾画靶区和正常器官。对每名患者分别设计三种不同方案。X线15MV，50Gy，2Gy/次，每天一次，进行25次。三维适形放疗采用正向设计，适形调强和简化调强采用逆向设计。

1.3观察指标：评价不同放疗照射技术对靶区和正常组织的照射剂量、靶区适形指数和剂量不均匀性指数。危及器官的评价参数：小肠＼结肠为V15 ～V20，V40，V50；膀胱为V45；左右股骨头为V50（Vx表示接受照射的体积占整个器官体积的百分比）。

1.4统计学分析：应用SPSS17.0 统计软件处理数据，计量资料均用均数±标准差（x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料比较采用x2检验，以P

2结果

2.1三种照射方法靶区平均剂量、靶区适形指数（CI）、剂量不均性指数（HI）比较：结果显示，靶区剂量分布中三维适形放疗技术有最高的均匀度，适形调强放疗技术的靶区适形指数强于其余两者，简化调强放疗有最低的剂量不均性指数，差异均有统计学意义，如表1所示。

2.2三种照射方法机器子野跳数的比较：简化调强放疗技术与三维适形放疗技术的机器子野跳数相当，差异无统计学意义，两者显著低于适形调强放疗，差异有统计学意义，如表2所示。

3讨论

近年来，直肠癌在常见恶性肿瘤中已排名第三位，且其发病率还呈上升趋势。直肠癌在术后五年内生存率为50%左右[2]，效果不尽理想，主要原因是其术后容易复发。资料显示，采取放射治疗已经成为直肠癌术后预防和治疗肿瘤复发的主要方法。但直肠癌容易复发，增加了直肠癌术后辅助放疗的难度，之前的常规放疗模式靶区照射不均匀，且靶区涵盖度较差[3]。近年来，临床上开始尝试运用三维适形、适形调强和简化调强放疗等方法，较常规方法效果稍好。