128 例犬咬伤的诊治体会

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中图分类号：R646 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0223-02

犬咬伤后，一般创口不需强行缝合，但遇面颈部、关节、肌腱等损伤或创口撕裂严重，则其创口的处理目前仍存有争议。 本院于 2008年 1 月至 2010 年 3月期间，共诊治 128 例犬咬伤病人，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共 128 例，其中头面部咬伤 6 例，足及小腿咬伤 98 例；其中伴有肌肉、肌腱损伤 37 例，手及前臂咬伤13 例；其中伴有肌肉、肌腱损伤 3 例，其他部位（上臂、大腿及躯干）11例。

1.2 治疗方法

首先用消毒皂液彻底洗刷伤口，然后用碘伏常规消毒伤口周围皮肤后，给予局部高压喷涂麻醉（1%利多卡因）以减轻再次冲洗时患者的痛苦。 用戴无菌手套的手指探查（或用无菌止血钳）伤口的深度及周围组织受损情况，如遇外口小，内腔较大的伤口则适当扩大外口。 同时彻底清除坏死组织，再用 3%双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗伤口，时间一般达 30分钟。 伤口周围用狂犬病免疫球蛋白（RIG、20u/kg 体重）浸润注射，最后逐层缝合。遇伤口深且腔较大的伤口，伤口内置一橡皮引流条，24小时后拔出，即时注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素。 整个过程坚持无菌操作原则， 术后常规给予足量的抗生素口服或静点，对预防伤口感染有良好效果。

1.3 结果

本组无 1 例感染者。 根据受损部位不同择期拆线，伤口愈合良好。 随访 1~2年，无 1 例感染及狂犬病发生，局部功能恢复良好。

2 讨论

犬咬伤伤口一般污染较重，犬口腔内不仅细菌含量高，而且菌种多，特别是厌氧菌，除破伤风杆菌和气性坏疽杆菌族外， 常见的有梭状杆菌、产黑类杆菌、口腔类杆菌、消化道球菌、出血性、败血性巴斯得菌、螺旋体等，加之局部伤口深，组织破坏多，有利于细菌繁殖， 尤其是厌氧菌。创口清创后，原则上不作Ⅰ期缝合（同战伤伤口初期处理原则）［1］， 以利引流。但对严重的犬咬伤尤其是手足部皮肤撕脱伤合并肌腱损伤、神经损伤、头面部、颈部损伤等不予缝合，仅作清创止血引流，将严重影响患者的功能和美观，延长愈合时间。 故有学者提出，对特殊部位的伤口缝合与否，应权衡利弊［2］。 据王志兴等报道，对 62 例颌面部犬咬伤患者进行Ⅰ期缝合和修复后，获得满意效果［3］。狂犬病毒属弹性病毒科 RNA 病毒，病毒经皮肤或粘膜破损处侵入机体后，与神经组织有强大的亲和力。 病毒不随血流传播，在伤口局部肌细胞停留 72 小时（最长 2 周以上） 才能进入未梢神经，并沿神经轴索向心性扩散， 这就给冲洗伤口中病毒和阻止病毒进入未梢神经提供了有利时机。 对伤口早期消毒、 清创处理，并全程规范注射狂犬疫苗，若伤口深则注射破伤风抗毒素及狂犬病免疫球蛋白，狂犬病免疫球蛋白的用法是按规定用量作伤口底部及伤口周围浸润注射［4］，是防止犬猫咬伤后发病的重要措施。 本组中对不能确定为狂犬病的犬重度咬伤者，及早清创缝合，放置引流，严密观察，并及时应用狂犬疫苗，破伤风抗毒素，配合抗生素治疗，取得了较好疗效。 大大缩短了患者的愈合时间， 减少了患者的痛苦，改善了生存质量。对于确定狂犬病的犬咬伤， 伤口应该彻底清创后，Ⅱ期缝合。 对于有肌腱、关节损伤，影响美观，损伤严重的伤口，应在引流下Ⅰ期缝合， 但必须彻底清创放置引流，严密观察，必要时将伤口再次敞开引流。 除给予上述治疗外，同时应加注狂犬病抗毒血清。

参考文献

[1] 吕福林，毕玉华，张子文．小外科学［M］. 第2 版．北京：人民卫生出版社，224.

[2] 彭文伟．传染病学［M］. 第 4 版,北京：人民卫生出版社，1996，43.

[3] 王志兴，张洪杰，严颖彬．颌面部犬咬伤的治疗及缺损修复［J］．天津医科大学学报，2007，13（2）：260－261.

[4] 王霞. 犬咬伤者 2159 例的治疗与调查［J］.职业与健康，2006，22（6）：440.