早期护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后并发症的影响
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中图分类号：R743；R4735文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0166_02
doi：103969/jissn1009_816X20130236颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因[1] 。患者出 现剧烈头痛，严重者可出现意识丧失和神经功能障碍。随着介入放射学的发展，采取介入栓 塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小，恢复快等特点，被广大患者所接受。但颅内动脉瘤栓塞治 疗虽是一种微创手术，仍可能出现一些并发症。本文对拟行介入栓塞治疗颅内动脉瘤的患者 提出预见性护理措施，施行护理干预，探讨其能否降低术后并发症的发生。
1资料与方法
11临床资料：选取2010年10月至2012年10月在我院行颅内动脉瘤可解脱弹簧圈栓塞术的 患者60例，均确诊为颅内动脉瘤。随机分为常规护理组和护理干预组。常规护理组30例，男 18例，女12例；年龄年龄38～79（5628±876）岁；其中后交通动脉瘤10例，前交通动脉 瘤18例，大脑中动脉2例。护理干预组30例，男16例，女14例；年龄40～78（5628±876 ）岁；其中后交通动脉瘤9例，前交通动脉瘤20例，大脑中动脉1例。两组患者的性别、年龄 、病情和原发病类型等差异无统计学意义（P>005）。
12方法：两组患者入院后均采用临床常规治疗和护理。对常规组患者进行基础护理。而 对干预组患者在常规组的基础上加强早期护理干预。现将早期护理干预方法介绍如下：
121心理干预：把心理护理作为术前护理的重点。医学心理学表明：术前恐惧和焦虑 反应，往往降低患者的痛阈，结果在手术中和术后产生一系列心理、生理反应而影响手术预 后[2]，而脑动脉瘤疾病患者多数起病急，短期内患者的肢体感觉、运动、语言等 功能受到严重 障碍，加之患者及家属对血管介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担 心自己会留下后遗症、长期卧床、偏瘫及失语等而顾虑重重。因此术前护士要详细向患者及 家属介绍疾病的相关知识，手术过程及治愈情况，使患者对自己的病情，手术的意义和必要 性有一定的了解，消除患者的恐惧和顾虑，增强对疾病的治疗信心。同时护理人员可以利用 各种机会与患者交流，详细介绍住院环境，经常巡视病房，了解患者的需求及心理状况，善 于发现患者情绪和行为反应，寻找应激源，采取有效的应对措施，如及时给予安慰、解释与 鼓励，消除患者因环境改变影响身心而造成的焦虑、忧郁的心态。应对患者充分理 解，关心爱护、尊重体贴，介绍病房成功病例，使患者增强对医护人员的信任，产生安全感 ，以良好的心态接受手术，以保证治疗的良好效果。
122认知干预：及时向患者及家属做好介入前有关的宣教工作，讲解颅内动脉瘤栓塞 介入治疗的有关知识，让其了解手术目的、方法、意义及预后，说明手术是一种微创治疗方 法，一般从股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口小、出血少、愈合快、效果好与不用缝合等 ，尽可能详细解答他们提出的疑问，告知治疗过程和需要配合治疗的注意事项。让病人放松 情绪、避免紧张，以保证治疗过程的顺利进行，告知在介入治疗中会采取全身麻醉，但安全 有效，不必过度紧张。此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术的目的，结果及可 能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的支持。
123行为干预：术前询问病人过敏史，练习术后卧床的及活动方法，训练床上大 小便1～2次，便器放置的位置，以消除病人的不适及污染床铺。术后尽早拔除导尿管，鼓励 病人自行排尿，减少尿路感染的发生。饮食要科学配餐，荤素搭配。给予高白蛋、高热量、 高营养及易消化的饮食。同时为预防便秘，应多进食富含粗纤维的食物和水果，必要时给予 缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便。术中穿刺成功后，应给予全身肝素化，使机体处于 抗凝状态。同时术中常规给予肝素3000u加入09%氯化钠乳酸注射液500ml用动脉加压输液 袋持续灌注，并保持压力在（350±50）mmHg，防止血栓形成。术中密切观察病情变化，若患 者出现低血压（收缩压
13观察指标：（1）比较两组并发症的发生率；（2）满意度评价：在患者出院时采用问卷调 查法评价满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级，以非常满意和满意计算总 满意度。
2结果
21术后并发症的发生率：干预组未出现动脉瘤再次破裂及脑血管痉挛，穿刺部位血肿1 例，血栓栓塞1例；对照组的患者出现动脉瘤再次破裂3例，脑血管痉挛3例，穿刺部位血肿2 例，血栓栓塞2例。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义。
22护理满意度：干预组非常满意21例，一般8例，不满意1例；对照组非常满意14例，一 般 12例，不满意4例。干预组的满意率967%明显高于对照组867%，两组比较差异具有显著 意义。通过以上方法对照发现干预组术后病人动脉瘤再次破裂、脑血管痉挛、穿刺部位血肿及血栓 栓塞等发生率明显减少，两组之间的差异有统计学意义。结果显示加强早期护理干预能有效 减少颅内动脉瘤栓塞介入诊疗术病人的并发症，提高患者的舒适度和满意度。
3讨论目前认为患者的精神紧张、情绪激动、用力大小便、颅内压波动，术后抗凝治疗等是导致动 脉瘤再次破裂的因素；血管壁反复受刺激和患者精神紧张是导致脑血管痉挛的因素；穿刺操 作时造成血管损伤，拔管后压迫不当，术后穿刺侧肢体活动频繁，血压过高或凝血机制障碍 等可引起穿刺部位血肿；而相对的高凝状态是血栓栓塞主要诱发因素。本文显示，干预组患 者术后并发症的发生率明显低于对照组，而护理满意度也明显优于对照组。这说明在颅内动 脉瘤栓塞治疗过程中护理的配合极其重要，尤其是术前72h给予早期护理干预。早期护理干 预有利于提高颅内动脉瘤栓塞介入效果，减少并发症及预防处理，提高自我防护能力，建立 指导合作护患关系，早期护理干预后患者的自我管理能力提高，能自觉地采取有利于健康的 行为方式维护自身健康，降低了颅内动脉瘤栓塞介入术后并发症的危险因素，提高了患者的 舒适度。通过大量的临床实践证明，早期护理干预可以在一定程度上减少颅内动脉瘤栓塞介 入术后并发症的发生率，术前72h经护理人员耐心、细致地进行早期护理干预，提高了患者 的认知能力，使其了解颅内动脉瘤栓塞介入术是一种脑血管病常见的治疗方法，不仅创伤小 ，痛苦轻，而且疗效好，恢复快等优点。本文通过对患者在心理、认知、行为方面实施早期 护理干预，使病人保持平衡情绪配合手术，减少了并发症的发生，有利于患者早日康复。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：278.
[2]宋文燕，王玲，赵荣荣.心脏介入术60例术后尿储留预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2 008，14（2）：25-26.
（收稿日期：2012_12_6）