度洛西汀配合康复训练联合治疗卒中后抑郁的临床研究

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【摘要】 目的 观察度洛西汀配合康复训练对卒中后抑郁和神经功能恢复的影响。方法 将80例脑卒中抑郁患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用度洛西汀治疗和康复训练并辅以心理疏导；对照组只采用度洛西汀治疗， 两组共治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、改良爱丁堡斯堪的那维亚量表（MESSS）和Barthel指数分别对治疗组和对照组患者在治疗前和治疗8周后进行评定。结果 治疗8周后两组HAMD评分、HESSS评分及改良Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P

【关键词】 度洛西汀；脑卒中；康复训练；卒中后抑郁

卒中后抑郁（post stroke depression， PSD）是脑血管病后常见并发症之一，以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望为主要表现的心境障碍或情感障碍， 它不仅影响患者的生活质量， 导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍， 同时还影响患者神经功能和肢体活动功能的康复[1]。卒中后抑郁的发生率高达50%， 并且存在很高的漏诊率， 许晶等[2]研究发现卒中后抑郁的漏诊率高达74%。及早作出诊断并进性规范化治疗和康复干预可以明显改善急性脑卒中患者的功能状况， 对于减轻患者的残疾程度， 促进功能的恢复， 预防并发症和继发症以及提高其生存质量起到了积极的作用[3]。本文通过对卒中后抑郁患者进行抗抑郁剂度洛西汀治疗的同时及早进行康复训练， 观察抗抑郁剂度洛西汀配合早期康复训练对卒中后抑郁患者神经功能缺损、日常生活能力及抑郁的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年2月～2012年2月收治的80例脑卒中患者， 符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准， 并经头颅CT、MRI检查确诊；抑郁症状符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》“脑器质性精神抑郁症状态的诊断标准”；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分（17项版）；入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常；无严重的心、肝、肾病变史， 无精神疾病及癫痫病史， 无药物过敏史。将患者随机分为度洛西汀加康复训练治疗组和单用度洛西汀对照组。治疗组40例， 男33例， 女7例， 年龄57～74岁， 平均（63±3）岁， 脑梗死32例， 脑出血8例。对照组40例， 男35例， 女5例， 年龄58～72岁， 平均（62±2）岁， 脑梗死33例， 脑出血7例。两组患者在性别、年龄、病变性质、抑郁程度评分、神经功能缺损程度评分和日常生活活动评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 治疗方法 治疗组采用度洛西汀加康复训练， 康复训练以运动疗法和作业疗法为主辅以心理疏导， 运动疗法主要包括ROM训练、肌力训练、平衡能力训练、协调性训练及步行训练；作业疗法包括关节被动运动、上肢分离运动与控制能力训练、滚筒训练、上肢近端控制训练、木钉板训练及肩胛骨运动训练[4]。2次/d， 1 h/次， 每周5次。对照组只采用抗抑郁药物治疗， 度洛西汀60 mg/d。其间两组均给予神经营养药、改善微循环、脱水降颅压、控制血压等神经内科常规治疗。两组疗程均为8周。

1. 3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表（ MESSS）和Barthel指数记分法， 分别对治疗组和对照组于治疗前和治疗8周后进行评定， 并对两组进行比较。

1. 4 统计学方法 试验数据用均数±标准差（ x-±s）表示， 应用SPSS 13.0软件进行统计分析， 采用t 检验， 以P

2 结果

从表1两组治疗前后HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较看出， 治疗前两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分均差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后， 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P

3 讨论

PSD是脑卒中患者常见的并发症之一， 主要表现为失眠、注意力不集中、情绪不稳、悲伤、焦虑、言语减少， 严重者表现为绝望或自杀， 严重影响脑卒中患者的预后。卒中后抑郁由于情绪低落压制了患者的康复欲望， 延误了康复的最佳时机， 致使功能重建变得困难， 影响了患者功能的康复， 同时也是脑卒中复发的独立危险因素， 由于其较高的发病率， 因而日渐受到临床医生和家属的重视。抗抑郁治疗可改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态， 目前，针对脑卒中后抑郁主要采用中医药针灸治疗及抗抑郁药物治疗[5]，由于药物的副作用及患者的依从性不好， 疗效受到限制。

康复训练可促进脑卒中后神经功能的恢复， 提高生活质量， 而且可减少其致残率和致死率[6]， 康复训练还可提高NE、5-HT水平， 改善患者抑郁程度， 促进神经再生和非神经损伤区的功能代偿， 降低PSD的发生率。训练过程中患者之间的相互交流可加强病友之间的联系， 改善患者的郁闷心境， 消除孤僻退缩和社会隔离现象。根据患者特点选择和设计的作业训练可转移患者的注意力， 享受创作过程的乐趣， 创作过程中所获得成果可帮助患者从自我固化的情绪中脱离出来， 对患者起到激励和减少负性情绪的作用， 避免出现不良行为。根据心理-社会-生物医学模式， 心理应激因素在PSD发生、发展中起着重要作用[7]， 因此良好的心理治疗可消除患者的自卑心理， 增强自信心， 唤起患者的积极情绪， 使其主动配合治疗。

临床上常用的抗抑郁药物按化学结构和作用机制， 通常分为三环类抗抑郁药（TCAs）、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）及其它类抗抑郁药物， 其中SSRIs和SNRI占临床使用的70%以上。度洛西汀作为5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药物的一种，有大量临床证据表明，其在抗抑郁、抗焦虑治疗方面具有起效快、临床治愈率高及安全性好、不良反应少，使用方便、耐受性能好、没有心血管方面和镇静的副作用， 也不会导致静态肌张力低下， 目前已逐渐成为抗抑郁的一线药[8-11]。服用度洛西丁60 mg/d，第2周即可快速缓解抑郁症状且疗效可以持续9周以上， 同样剂量也能快速持久的缓解其他躯体症状[11]。而三环类药物、精神兴奋药、单氨氧化酶抑制剂显效慢、副作用大， 有时出现血压下降、心律失常、过敏反应、有时甚至出现急性中毒反应。从表1可以看出， 两组治疗8周后， 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分， 组内、组间比较均差异有统计学意义（P

参考文献

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