颅脑外伤后炎症反应现象与临床表现的相关性分析

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【摘要】 目的 分析颅脑外伤后炎症反应综合征(SIRS)与临床表现和近期预后的相关性。方法 选择97例近期住院的脑外伤患者,并在急性期进行了炎症反应判定,同时比较他们各类临床表现特征。结果 97例颅脑外伤患者急性期发生SIRS 26例,患病率26.80%,未发生SIRS脑外伤患者71例(对照组)。SIRS组的CT阳性例数、急性期死亡例数、急性期合并症数目和平均住院天数均明显高于对照组,而入院时GCS评分和出院时ADL评分却明显低于后者(P均

【关键词】 颅脑损伤/急性期;全身炎症反应综合征;GCS评分;临床表现/预后

颅脑外伤患者急性期常出现体温、脉搏、呼吸和外周血白细胞异常[1-3],这些表现被称为全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Syndrome,SIRS),我们统计了26例发生SIRS脑外伤患者急性期临床表现和近期预后,并与未发生SIRS患者比较,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2009年6月在辽阳市第三人民医院神经外科住院治疗的脑外伤患者,纳入标准:①发病后6 h内来我院首诊。②年龄≥18岁。③排除标准:①合并有其他严重躯体性疾病患者。②脑卒中史及再发脑外伤患者。脑外伤患者入选97例,男59例,女38例,年龄26～74(46.25±7.73)岁。

1.2 方法

1.2.1 炎症反应判定及分组 参考1992年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议诊断标准,本文将颅脑损伤后炎症反应定义为:①体温>38℃或90次/min;③呼吸>20次/min或PaCO.212×109/L或

1.2.2 临床表现特征和近期预后调查 入选患者需填写临床表现特征和近期预后调查表,由临床经治医师填写,时间在出院前3 d,内容包括:①格拉斯哥昏迷评分(GCS):共有运动、语言和睁眼3大部分,将3部分得分相加,即得到GCS评分。②CT阳性发现:包括血肿、骨折等异常表现。③急性期合并症数目:包括神经源性肺水肿、肺部感染、脑功能衰竭、多脏器衰竭、休克和肾功能不全等。④日常生活活动能力(ADL)评估:采用改良的Barthel指数,测试内容分10项,分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移(床-椅)、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡,分值越高代表日常生活能力越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,观察和统计数据用均数±标准差表示,用t检验和χ2检验进行组间显著性分析。

2 结果

97例颅脑外伤患者急性期发生SIRS 26例,患病率26.80%,未发生SIRS脑外伤患者71例(对照组),两组患者颅脑外伤患者临床表现比较见表1。

表1

两组颅脑外伤患者临床表现比较(x±s)

分组入院时GCS评分CT阳性发现例数(n/%)急性期死亡例数(n/%)

炎症反应组(n=26)4.97±1.60a19(73.08)a4(15.38)b

对照组(n=71)6.23±2.2721(29.58)2(2.82)

分组急性期合并症数目(个)平均住院天数(d)出院时ADL评分

炎症反应组(n=26)1.76±0.52b 43.51±7.08b61.09±12.54b

对照组(n=71)0.69±0.2429.46±4.2786.27±15.43

注:与对照组比较:aP

3 讨论

颅脑外伤患者早期即可出现炎症介质过量释放或炎症细胞过度激活而致的病理生理状态,这些表现被称为全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Syndrome,SIRS),主要表现包括有体温、脉搏、呼吸、外周血白细胞和炎性因子等指标变化,一些作者[4]认为,颅脑外伤后急性期出现SIRS表现是其重要症状和体征之一,特别是重型脑外伤患者。有资料表明,重型脑伤后早期,SIRS发生率为35%~63%之间,在病情晚期可达70%以上。颅脑外伤后SIRS变化是预后不好的一种提示,有报道证实,严重脑损伤患者SIRS发生与GCS评分呈显著负相关,伤情越重,SIRS变化越广泛、复杂[1]。我们选择在外院住院的26例颅脑损伤发生SIRS患者为分析对象,并

作者单位:111000辽阳市第三人民医院神经外科

与未出现SIRS患者(对照组)比较,结果发现前者CT阳性例数、急性期死亡例数、急性期合并症数目和平均住院天数均明显高于对照组,而入院时GCS评分和出院时ADL评分明显低于后者,这表明颅脑损伤发生SIRS患者临床经过表现和近期预后较差,与其他作者观察相符 [5,6]。

颅脑损伤早期发生SIRS的机制为:①脑外伤后受损脑组织及其周围有大量白细胞聚集,一方面可机械阻塞血管,而且脑外伤后补体和炎性介质如IL-1、TNF的释放,使白细胞表面黏附蛋白分子表达增多,白细胞黏附性增高,白细胞与内皮细胞黏附时,嵌塞毛细血管,致使局部微循环障碍,脑组织缺血、缺氧,能量代谢障碍,导致新的出血和脑水肿加重。②活化的NBC和PMN可释放大量的氧自由基和蛋白水解酶,这些生化物质损害脑血管造成新的出血,形成迟发性血肿或已有血肿扩大,破坏血脑屏障,导致血管通透性增加,进而造成脑组织的水肿,而进人组织的NBC和PMN可进一步释放上述毒性物质,破坏神经元和胶质细胞,从而加重脑组织损伤。③脑损伤后血脑屏障的破坏,损伤灶周围细胞因子的过度表达,其许多生物学效应在临床上有所表现,包括中性粒细胞增多、发热和血管内皮通透性增加。④急性颅脑损伤后,中枢性循环呼吸不稳定,可导致全身脉搏、体温、呼吸和外周血白细胞计数的变化,表现出SIRS。

综上所述,颅脑外伤后发生SIRS较为常见,且有较多的合并症,病死率高,住院时间长,预后较差,是反应病情最直观指标之一,应注意监测。

参 考 文 献

[1] 邱炳辉,方陆雄,漆松涛,等. 急性颅脑损伤并全身炎症反应综合征的预后分析. 中华急诊医学杂志,2007,16(2):147-149.

[2] 罗慈伟,卓蕴雄,欧阳可鉴,等.脑外伤SIRS患者外周血中IL-2、IL-6的临床观察.中国临床神经外科杂志,2006,11(1):34-35.

[3] 唐晓平,唐文国,苟章洋,等. 颅脑损伤后外周血白细胞和中性粒细胞的变化及其与继发性脑损伤的关系. 中华神经外科杂志,2007,23(1):38.

[4] 张永明,漆松涛,方陆雄,等.急性重型颅脑损伤后全身炎症反应综合征的临床研究.中国临床神经外科杂志,2006 11(6):344-345.

[5] 解温品,高鸿莫怀忠,等.全身性炎症反应综合征与脑外伤后脑保护.武警医学,2007,18(4):303-305.

[6] 朱志军,黄文,欧阳毅. SIRS评分应用于预测急性颅脑损伤患者预后的临床研究.中国医师进修杂志, 2008 31(29):18-20.