慢性肺心病顽性固心衰疗效观察

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肺心病顽固性心衰临床常见，预后不良，我科于2002年至2007年收治患者40例，应用多巴胺、酚妥拉明、肝素联合治疗肺心病顽固性心衰，取得良好疗效。

80例慢性肺心病患者均为住院患者，诊断符合1997年全国肺心病会议诊断标准，按入院顺序随机分成2组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄45~78岁，平均61．5岁；心功能级22例，心功能 级18例。对照组40例，男25例，女15例；年龄48~76岁，平均62岁；心功能级22例，心功能级18例。2组经组间均衡检验无明显差异，具有可比性。入院后给予卧床休息、低盐饮食、吸氧、抗感染、支气管扩张剂、利尿、强心等常规治疗1周，心功能无明显改善。

1 基本资料

1．1 治疗方法 对照组：卧床休息、低盐饮食、吸氧、抗感染、支气管扩张剂、强心、利尿等治疗。治疗组：在按照对照组治疗的基础上加用多巴胺40 mg，酚妥拉明10~20 mg，肝素6 250Ｕ溶于10%葡萄糖250 ml中静脉滴注,每日一次,7~10 d为1个疗程。

1．2 疗效判定 ①显效：心功能改善Ⅱ级，气促紫绀缓解，肺内音消失，颈静脉怒张减轻，下肢浮肿消退；②有效：心功能改善Ⅰ级，上述症状减轻，肺内音减少。下肢浮肿减轻；③无效：上述症状无好转或加重。

2 结果

治疗组：40例中显效28例，有效9例，无效3例，总有效率92．5%。对照组： 40例中显效13例， 有效20例，无效7例，总有效率82．5%。治疗组总有效率明显高于对照组(P

3 讨论

3．1 肺心病患者由于肺通气与换气功能障碍导致机体缺氧，机体缺氧时：①肺小动脉收缩;②刺激颈动脉窦主动脉体的化学感受器，可反射性地通过交感神经兴奋引起血管收缩;③心率增快，心肌氧张力降低;④红细胞数量和血红蛋白量增多，血液粘稠度增大，使左、右心室负荷增加，尤其是右心室，最终产生右心衰竭。在肺心病病程中任何诱因可加重机体缺氧，使心衰加重。

3．2 多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有激动受体和多巴胺受体作用，从而增强心肌收缩力，扩张支气管、降低气道阻力；并可通过兴奋肾和肠系膜血管上的多巴胺受体而引起该部位血管扩张，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加利尿效果，减轻心脏前负荷。

3．3 酚妥拉明为受体阻滞剂，能松弛动、静脉平滑肌使使血管扩张，减轻心脏前后负荷。同时对 受体相对兴奋作用，又能增加心排血量及尿量；亦能扩张支气管改善呼吸功能。

3．4 肝素通过激活抗凝血酶 而发挥抗凝血作用：能防止血小板凝聚，降低血液粘滞性，亦有降低肺动脉压，缓解支气管痉挛的作用。多巴胺、酚妥拉明、肝素联用，阻断了缺氧时出现的各种病理生理变化，从而降低过度升高的肺动脉压和外周阻力，减轻心脏负荷，增加心排出量，同时又改善了通气功能，增加供氧，使心衰得以缓解。本文结果表明，三药联用抗心衰、支气管扩张作用增强，疗效肯定，值得临床应用。