外固定架微创治疗四肢骨折临床体会

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【摘要】目的 本文着重讨论外固定架微创治疗四肢骨折的方法和效果。方法 分析从2006－2010应用外固定架治疗四肢骨折89例。结果 外固定架治疗固定时间最长 12个月， 最短3个月，平均5个月，均于有骨痂明显形成后去除外固定架。89例均获得随访和Ｘ线片复查，骨折愈合良好，无明显功能障碍。均未出现骨折移位。结论 外固定架是治疗四肢骨折的一种有效方法。

【关键词】外固定架 微创 早期功能练习

中图分类号：R683.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-103-02

使用外固定架治疗骨折已有100多年的历史, 20世纪60年代才开始真正的发展,随着设计和应用技术的不断完善,目前外固定架广泛应用临床成为治疗骨折的重要方法之一,而且其应用在开放性粉碎性骨折，复位困难的复杂骨折等，与其他内固定有着明显优势。但其在肢体外较为笨拙给患者带来行动不便，钉孔感染风险高，对护理工作提出了很高要求。本院从2006－2010应用外固定架治疗四肢骨折89例，现将治疗经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 89例四肢骨折患者中,男性63例，女性23例,年龄16~59岁,平均35岁;骨折部位:股骨干骨折12例，胫腓骨骨折52例，肱骨干骨折16例，尺桡骨骨折9例;开放性骨折58例，闭合性骨折31例,从受伤到入院时间为1h-25d"

1.2 方法

手术方法分为切开复位外固定和闭合复位外固定两种, 切开复位外固定主要用于严重粉碎和移位明显的骨折,尤其是波及关节面的骨折,如Pillon骨折,采取有限切开复位内固定加外固定。闭合复位均在c臂x光机监视下复位。已达到满意后以国产张家港外固定架固定，多采用双连杆连接固定钉以连接器连接连杆之间，达到稳定。

1.3 护理 外固定架治疗是一个系统过程，术前准备及术后管理是治疗成功与否的重要组成部分。术前护理骨折患者多由车祸或其他突发暴力致伤,事发突然,疼痛加上对手术的恐惧，对骨折预后和致残的担心,可产生烦燥，悲观情绪，要从患者入院起就关心患者的心理状态，主动介绍病房环境及陪住制度、探视时间，消除患者的陌生感和恐惧心理。加强卫生宣教，向患者介绍多功能外固定架具有损伤小、恢复快、术时短、痛苦小、不需二次手术等优点，向患者及家属讲解整复固定前的注意事项，固定方法，手术的安全性及预后,使患者对此有充分的了解;向患者介绍成功病例,稳定患者情绪(用图片向患者讲解更能起到消除恐惧心理树立战胜疾病信心的作用) 从而使其产生安全感，树立战胜疾病的信心和勇气。总之,医护人员应尽力帮助患者和家属接受现实,建立新的思维和行为模式,以积极的心态接受配合治疗。

1.3.1 术前准备在保护伤口情况下术区常规备皮，清洁皮肤，患者因骨折不能活动，行床上擦浴，注意保暖，防止感冒；对患者生命体征和全身情况进行仔细观察；嘱患者做好长期卧床休息、适应床上大小便的准备。

1.3.2 术后治疗

1.3.2.1 一般护理 术后适当抬高患肢,必要时可借助外固定架将伤肢悬吊,促进肢体肿胀消退，搬动患肢时,应托扶骨折上下端,避免出现剪切力，查看患肢时要注意防止被服钩拉外固定针,必要时可用铁丝等物编制的护架罩于患肢上支撑盖被，应将螺纹杆和固定针的锋利端用橡皮膏缠绕,防止划破衣物!被单,以及患者或他人的肢体皮肤，注意保持外固定架的清洁,定期检查固定针与外固定架各连接部位有无松动,并随时拧紧各螺母，用支具或托板防止足或腕下垂,避免患肢长时间处于不良肢位,造成关节挛缩畸形。注意观察患肢肿胀度、毛细血管回流及手指、足趾活动情况，发现有麻木、发凉、足趾活动障碍等现象，及时处理。术后６ｈ 可进食，应以清淡饮食为主，便于消化吸收。鼓励患者术后尽早坐起，以促进肠功能恢复，改善饮食。

1.3.2.2 外固定架的护理 ①保持外固定架位置正确：外固定架是通过在骨折部位上下穿针，再以金属连杆来固定的，所以应每天检查外固定架螺丝有无松动，钢针是否弯曲滑出，以防止因外固定架松动造成骨折移位，特别是要告知出院的患者注意；②术后严密观察体温变化，针孔要求定期更换敷料，严格无菌操作，保持针孔部的清洁及干燥，防止感染，如发现针孔处皮肤有张力，及时切开减张，清除钢针对皮肤的压迫；外固定后5-7d内,针道处有少量血液或浆液性渗出为正常现象,护士应每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒针孔2-3次,及时更换敷料,清除分泌物。本组无1例针孔感染；③外架的护理：要保持清洁，注意有无松动，并向患者说明不能随意调动。针道感染的诱因包括固定针松动，急性感染，针周围软组织过多活动，针周围分泌物积聚等,护理不当也是常见原因，固定针松动是晚期继发感染的常见原因,应及时调整固定。

1.3.2.3 功能锻炼与康复指导 功能锻炼是骨折患者治疗中不可忽视的一个重要环节，术后应力争早期进行患肢锻炼,正确指导患者进行有计划，有步骤的功能锻炼可促进肿胀消退,减少肌肉萎缩的程度,防止关节粘连僵硬,促使骨折正常愈合[1]术后第1天即可做患肢肌肉的等长收缩和关节的伸屈锻炼,一般每日2-3次,15-30min/次，康复的要点是护理人员要教会患者及家属正确的锻炼方法,了解功能锻炼的意义和重要性,克服恐惧心理,使患者积极主动地进行锻练，锻炼应根据骨折不同时期，骨折端稳定性，软组织的肿胀情况及患者全身情况等循序渐进地进行整个锻炼过程应严格遵循早活动，晚负重的原则,禁止做强力的被动活动,防止骨折端移位。功能锻炼强度不应引起疼痛，定期拍 Ｘ 线片，术后 ３～６ 个月后，影像学证实达到骨性愈合后即可拆除外固定架， 并继续加强功能锻炼，促使早日恢复正常[2]。

1.3.2.4 出院指导 ①向患者讲清外固定架的原理和优点， 消除其惧怕疼痛、骨折移位等恐惧心理，使其能积极主动的配合锻炼；②应循序渐进的指导患者进行锻炼；患者站立后往往出现患肢红、紫、肿胀，此为一种正常反应，逐渐锻炼反复适应，即可减轻或消失；有时针道周围有少量渗血，这是由于负重后， 钢针周围皮肤的牵拉或滑动造成的，一般会自动停止或应用小纱布缠绕压迫[3]；③出院后 1~2 周门诊复查，及时得到医生的指导，必要时,在医生的指导下,由护士制定家庭护理手册,方便患者。

2 结果 外固定架治疗固定时间最长 12 个月， 最短3个月，平均５个月，均于有骨痂明显形成后去除外固定架。89例均获得随访和Ｘ线片复查，骨折愈合良好，无明显功能障碍。均未出现骨折移位， 6例因敷料更换不及时发生针眼处皮肤溃疡，经局部换药，应用抗生素治疗后好转。由于外固定架治疗骨折具有微创，保护损伤部位血运，固定有效，手术时间短等优点,近年来受到创伤外科医生的推荐，但不可否认,对于患者而言, 外固定架治疗也是一种很辛苦(或痛苦)的治疗,固定针穿透肢体,外固定全部显露在患者眼前,并且要维持较长的时间,需要患者的主动配合和良好的心理素质，国外研究发现,对于肢体骨折的外固定架治疗,心理支持十分重要,因此他们建议,心理护理除应来自医生、护士外,还应该包括父母，学校老师和同学[3,4]但国内对此还未引起足够的重视，老年人创伤后的精神护理也不可忽视,特别是随着国民寿命的增长，社会老龄化的加剧,这一问题将更加突出。

总之, 外固定架治疗复杂四肢骨折具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行肢体功能康复训练，减少患者因长期卧床和超关节固定所产生的多种并发症，但外固定架治疗除手术本身的并发症外,还会因长期支架固定给患者生活、心理带来影响，因此,应采取正确的护理和康复训练,以加深患者对外固定架治疗方法的认识,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而有效降低并发症,获得最佳疗效。

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001108-111.

[2]陈 铖，曾跃林，宁晓颖等.三维外固定架治疗胫腓骨近关节 端严重开放性骨折的临床评价.中华创伤骨科杂志，2006，8（4）：334．

[3]MartinL,FarrellM,LambrenosK,etal.LivingwiththeIlizarovframe:adolescentperceptiond[J].JAdvNurs,2003,43(5):478-487.

[4]PattersonM.Impactofexternalfixationonadolescents:anintegra2tiveresearchreview[J].OrhthopNurs,2006,25(5):300-307.