先天性耳前瘘管的手术治疗

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摘要：目的：探讨手术治疗先天性耳前瘘管的临床疗效。方法：分别采用管周分离法治疗非感染期的先天性耳前瘘管；对感染期的病例采用整块切除法治疗。结果：52例患者51例治愈，1例复发，无并发症发生。结论：采用手术治疗感染期及非感染期先天性耳前瘘管无明显差异。

关键词：先天性耳前瘘管 感染期 手术

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0426-01

先天性耳前瘘管是临床上一种常见的先天畸形，是第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎期融合不全形成的盲道，可为双侧性或单侧性，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。因瘘管平时不引起不适，患者多不治疗；临床就诊患者多为发生感染，治疗上以手术治疗为主[1]。但由于耳前瘘管可有分支，且多次感染患者局部瘢痕等形成，容易复发。我科于2008年1月至2010年12月间共治先天性耳前瘘管患者52例，治疗效果满意，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组先天性耳前瘘管患者52例，其中男性19例，女性33例；年龄4～28岁。单侧者36例，双侧者16例。20例有过一次感染史，27例有过两次或多次反复感染史；12例曾有过脓肿形成切开引流史；23例处于感染期，2例可见耳廓后沟局部有脓肿形成；1例耳廓背面上部形成局部肉芽组织。将患者按是否感染分为A组（非感染组）29例，B组（感染组）23例。其中感染的标准为：周围皮肤红肿隆起、波动感、有脓性分泌物形成、压痛明显；或局部有肉芽组织形成。

1.2 治疗方法。

（1）麻醉方法：儿童及感染组的采用全身麻醉，非感染组的成人采用局部麻醉。术中使用亚甲蓝经瘘管口注入，最好使用钝性针头，避免刺破瘘管壁。局部麻醉使用1%利多卡因5～10mL加1‰肾上腺素3～4滴做瘘管口附近的浸润麻醉。

（2）手术方法：A：无感染组沿瘘口及瘢痕做梭形切口，切开皮肤及皮下组织，沿瘘管及瘢痕状组织向深层分离，B：感染组的采取术中使用电刀整块切除脓腔、肉芽组织及瘘管至到颞肌筋膜和腮腺鞘膜，如果瘘管与耳廓软骨相连，则需将与之连处的耳廓软骨膜切除部分，最后将整块分离组织完整切除。分离过程中注意保护耳颞神经和颞浅动脉。若切除范围较大，直接缝合张力大，则可取耳后带蒂皮瓣修补，用双氧水及术尔泰反复冲洗术腔后全层缝合，加压包扎。

2 结果

所有患者均随访2年以上，52例患者中50例切口Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，1例术后1年后复发，复发及Ⅱ期愈合者均为术前处于感染期患者。

3 讨论

耳前瘘管是一种耳鼻喉科常见的先天性耳畸形，瘘口多位于耳轮脚前，为一狭窄的盲管，部分有分支，管壁为复层鳞状上皮，皮下有毛囊、汗腺及皮脂腺，因管内分泌物引流不畅而引起感染，可形成囊肿或脓肿。长期反复感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、瘢痕增生、创面长期不愈或形成脓肿[2]。治疗上以手术治疗为主，但是如果手术中残留分支，则极易复发，以往对于先天性耳前瘘管感染的治疗，多先行脓肿切开引流，待其炎症吸收切口愈合良好后，再行瘘管切除，但由于换药时间长易出现肉芽组织增生，反复感染导致伤口迁延不愈，加重病人的心理及经济负担。对本组病例非感染组采取传统的“管周分离法”[3]；而感染组则采取“整块切除法”[4]，有学者[5]认为在感染期手术与感染控制期手术在治愈率、平均住院时间上并无明显差异。本组手术病人中23例处于感染期，其中有2例耳廓后沟脓肿形成，术后仅有1例复发，50例均Ⅰ期愈合，疗效明确。其原因在于先天性耳前瘘管为一盲管，其分支多位于颞肌筋膜浅面，一般不穿透颞肌。因此我们对于感染瘘管采用大块法切除瘘管及炎症组织，切除的范围始终在正常组织内，至达颞肌筋膜及腮腺鞘膜。术后感染组的张力较大，皮肤红肿明显，一般需加压包扎3-5天。术中要尽量避开颞浅动脉及耳颞神经，采用锐性与钝性分离相结合。若耳前瘘管切除处局部缺损较大，本组有1例采取耳后带蒂皮瓣进行局部修补，可对感染期手术患者及复杂耳前瘘管患者进行Ⅰ期切除修补，这样可缩短疗程，减低医疗费用，减轻对疾病的恐惧，而并未明显增加复发率，患者易于接受。特别对于哭闹，不易配合换药的患者适用。对于感染期患者，如果处于感染初期，局部红肿热痛，可先行抗感染治疗2-3天，待局部红肿消退后行手术治疗。如果脓肿形成的可取脓液，行细菌培养，给予敏感抗生素抗炎，待脓肿局部吸收些进行手术。门诊曾有1例急性感染病人，因其惧怕术后复发，在门诊曾换药长达30多天，最后还是于感染期手术，随访无复发。因此耳前瘘管的手术处理时机无特殊选择，而与手术者的临床经验及习惯有一定的相关性。

参考文献

[1]孔维佳，主编.耳鼻咽喉头颈外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：435

[2]Huang XY，ray GS，Wansaicheong GK，et a1.Preauricular sinus：clinical COUrSe and associations.Arch Otolaryngol Head Neck contributing to recurrence after surgery.Am J Otolaryngol，2006，Surg，200，133：65-68

[3]Marth—Granizor，Perez—Herreromg，Sachez—Cuellar A.M ethylene blue staining and probing for fistula resec—tion：application in a case of bilateral congenital preau—rialar fistulas[J].Int J Oral Marillofac Surg，2002，31：439—441

[4]聂敏，漆一飞.整块切除法在耳前瘘管治疗中的应用[J].贵州医学，2011，35：801-802

[5]姚红兵，汪武，徐沽，等.先天性耳前瘘管感染手术时机的选择[J].重庆医学，2003，32（7）：915