高龄股骨颈骨骨折临床护理体会

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0150－01

【摘要】：目的：总结高龄股骨颈骨骨折患者的临床护理方法，为临床护理提供参考依据。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年10月收治的高龄股骨颈骨骨折患者的临床资料。结果：56例患者无一例死亡，均治愈出院。住院时间为45～68d，平均56.5d。结论：通过对高龄股骨颈骨骨折患者采取有效的护理措施可以显著降低患者术后并发症的发生率，提高治疗效果，改善患者的预后，值得临床推广应用。

【关键词】：股骨颈骨骨折；高龄患者；临床护理；体会

股骨颈骨骨折指的是股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人群。老年人由于肝肾不足，骨质疏松，筋骨较为衰弱，有时候仅仅受到一些轻微的外力就会发生骨折［1］。本院2008年10月～2010年10月收治了56例高龄股骨颈骨骨折患者，通过采取积极有效的护理，提高了患者的治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者共有56例，其中男37例，女19例；年龄72～91岁，平均81.5岁；致伤原因：摔伤有41例，车祸伤有12例，其他有3例。56例患者无一例死亡，均治愈出院。住院时间为45～68d，平均56.5d。

2 护理方法

2.1 心理护理 根据相关的调查资料发现，大部分老年骨折患者较为担心的问题就是自己的预后，害怕自己不能完全恢复从而生活无法自理，给家人造成沉重负担［2］。因此，针对患者的心理问题，护理人员要向患者详细讲解本病的治疗方法以及可能出现的问题，告知患者本病不是难以治愈的，只要患者能够配合治疗再加上护理人员综合护理是完全可以治愈的，生活可以自理。对一些心理压力过于沉重的患者，可以请一些治疗效果显著的患者现身说法，这样以实例的方式教育患者，使其消除不良情绪，增强战胜的疾病的信心，积极主动配合治疗。同时，在交谈的时候，护理人员要面带微笑，态度和蔼，给予患者以安全感与信赖感［3］。

2.2 严密监测患者生命体征 治疗结束之后护理人员要严密监测患者的各项生命体征，如果患者出现呕血、心悸、头痛头晕以及恶心呕吐等症状及时告知医生处理严密观察患者伤口的渗血情况，要定时更换包覆材料；保持引流管通畅无阻，观察引流液的性质、颜色以及数量，并做好详细记录。

2.3 并发症护理 老年患者由于自身免疫力较低，尤其要加大并发症护理，以降低患者的死亡率［4］。

2.3.1 下肢静脉血栓护理 （1）术后给予患者适当使用用血管扩张剂药物，例如阿司匹林、低分子右旋糖配或者是小剂量肝素，以促进患肢局部的血液循环［5］。（2）严密观察患肢的皮肤温度、肿胀情况、疼痛程度以及血液循环情况，在再给予患者药物治疗的时候尽量不要在患肢急进行穿刺输液，在必要的时候与健肢对比，发现异常情况及时进行对症处理。（3）根据患者的恢复情况以及身体状况，嘱患者及早进行股四头肌等收缩锻炼，采取主动性措施加强踝关节以及足趾的活动，健侧肢体进行蹬腿、屈伸以及抬高活动，双上肢则进行向上伸展、外展以及内收等活动，但是避免膝关节的屈曲活动。

2.3.2 肺部感染护理 病房要经常进行开窗换气，保持空气清新，同时定期进行消毒工作；指导患者进行深呼吸运动，教会患者家属正确的扣背方法，帮助患者拍背咳痰；指导患者进行吹气球等锻炼，以增强肺活量，每天可进行50次。

2.3.3 泌尿系统感染护理 嘱患者必须要多饮水，以增强排尿；对于留置导尿管的患者，要将引流袋放置在低于膀胧水平的位置，以便有效引流；同时要保持引流管的通畅无阻，在患者进行翻身等活动的时候，防止挤压引流管；导尿管每周更换1次，引流袋每天更换1次；为了锻炼膀胧的反射功能，可以给予患者间歇性地引流夹管［6］。同时，嘱患者要保持会的清洁，每天使用安尔碘溶液擦拭尿道口。

2.3.4 褥疮护理 嘱患者床铺要保持清洁干燥，协助患者定时进行抬臀、翻身等，每天使用红花酒等按摩患者骶尾部3～5次，在患者的关节部位加一些气垫或者是气圈，以有效预防褥疮的发生。

2.3.5 便秘护理 患者长期卧床改变了排便习惯，容易出现便秘。在术前告知患者术后需要在床上进行大小便，使患者有心理准备。术后，当患者排便的时候，护理人员先喷洒除臭剂，同时打开窗户通风换气。鼓励患者多食用纤维素较多的食物，多食用新鲜的青菜以及水果；在睡前可以饮用蜂蜜水，防止大便干结；每天按摩患者的腹部 3～5次，采取顺时针的方向，每次5min左右、力度要适宜，以有效促进胃肠的蠕动，降低便秘的发生率［7］。

2.4 用药护理 在用药之前护士必须要准确地执行医嘱，仔细核对患者的床号以及姓名，同时仔细核对医嘱与拿取的药量，以便准确用药。另外，在对患者用药之前，要注意药物的禁忌证、适应证以及不良反应，同时要了解患者的用药禁忌情况以及合并症情况，以保证准确用药。同时，在用药之后，护理人员先要对患者观察一段时间，在确定没有不良反应的发生迹象之后在离开。另外，还要备好一些急救药品，以防止患者出现意外情况的时候可以及时进行治疗。

2.5 加强巡视 护理人员必须要加强巡视，积极做到勤询问与勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及时向医生汇报。通过对患者仔细观察以及检查来发现一些主要的症状与阳性体征，做到及早发现及早治疗。同时，严密监测患者的各项生命体征变化情况，密切观察患儿的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情况，详细记录出入量。

2.6 功能锻炼 骨折后及早进行功能锻炼可以促进局部血液循环，消除患肢的肿痛，同时有效防止了肌肉的萎缩，加快了骨折的愈合速度，使患者能够早日恢复健康出院。根据患者骨折发生之后恢复的情况，嘱患者要适时、适当、逐步地进行功能锻炼，在功能锻炼之前向患者说明急锻炼的意义、目的以及方法，取得患者的配合。术后1周之内嘱患者可以进行患肢踝关节跖屈背伸的活动，股四头肌进行主动舒缩运动；在术后6～8周之内患者可以在床上慢慢起坐；在12周之后，经过X线片检查显示骨折部位愈合良好之后，嘱患者可以下地活动，但是不能负重，同时要有家属或者是护理人员陪同，以免摔倒导致二次骨折。随着骨折部位的慢恢复，会出现大量的骨痂，此时软组织也已经恢复至正常，嘱患者可以进行负重活动，但是要由轻到重，循序渐进［8］。

3 讨论

股骨颈骨骨折是老年人比较常见的一种骨折，虽然治疗技术达到了一定的水平，但是高龄患者的身体机能退化，自身免疫力较低，虽然经过了积极治疗，但是术后还是容易出现切口感染、坠积性肺炎等相关的术后并发症，导致患者死亡。因此，加强对高龄股骨颈骨骨折患者的临床护理，显得尤为重要。本组56例患者经过心理护理、并发症预防护理以及功能锻炼等措施，均提高了患者的治疗效果，改善了患者的预后，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李吉华，王文波.老年股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 中国现代药物应用，2010，32（02）：240-242

［2］ 陈娟弟，郑淑智，胡飞.老年性股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 张家口医学院学报，2011，15（05）：306-308

［3］ 玉枝鲜.老年性股骨颈骨折患者的心理护理体会［J］. 广西医学，2010，06（11）：1220-1221

［4］ 绳景亚，黄惠.老年股骨颈骨折的护理体会［J］. 齐鲁护理杂志，2012，20（05）：229-231

［5］ 刘丽霞，房丽娟，岳迎新.股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 基层医学论坛，2011，17（12）：140-142

［6］ 田慧明.老年人股骨颈骨折的护理［J］. 哈尔滨医药，2012，04（06）：1178-1180

［7］ 杜杏利，方汉萍，陈海霞.31 例人工髋关节置换病人的护理［J］. 护理学杂志，2011，15( 09)：532

［8］ 王菊，于文，李慧.老年股骨颈骨折33例的护理［J］. 中国误诊学杂志，2010，39(08)：576-578