运动发育推拿法对脑瘫四肢瘫患儿运动功能的影响

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摘要：目的：观察运动发育推拿法治疗小儿脑瘫四肢瘫患儿的粗大运动功能的康复疗效。方法：对12例四肢瘫患儿采用运动推拿法治疗，同时应用粗大运动功能测试量表(Gross motor function measure，GMFM)对其进行治疗前后的评估，用t检验比较治疗前后的结果。结果：经过运动发育推拿法治疗后，效果明显优于治疗前。结论：运动发育推拿法对小儿脑瘫四肢瘫患儿的粗大运动功能确有康复效果。

关键词：脑瘫(四肢瘫) 运动发育推拿法 粗大运动功能测试量表

The effect of motor developmental massage therapy on the motor function of children with cerebral palsy

Zhong Ning Chen Dongdong Huang Huayu et al.

Abstract:Objective:To evaluate the effects of motor developmental massage therapy on the gross motor function of children with cerebral palsy.Methods:12 children with quadriplegia accepted motor developmental massage therapy.The gross motor function of the children was evaluated by Gross motor function measure (GMFM) both before and after the therapy.The results were compared by t test.Results:Motor developmental massage therapy significantly improved the children’s gross motor function after therapy.Conclusion:Motor developmental massage therapy has great effects on the gross motor function of children with cerebral palsy.

Keywords:Cerebral palsy（quadriplegia） Motor developmental massage therapy Gross motor function measure (GMFM)

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0006-02

小儿脑瘫（Cerebral palsy，CP）是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍与姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍，癫痫及视听觉、言语行为障碍等［1］。按瘫痪部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫，四肢瘫是脑瘫患儿中瘫痪最重的一种类型，由于四肢都存在着运动障碍，严重影响了患儿的生活质量，治疗也较棘手。为此，我院采用运动发育推拿法治疗了12例患儿，并同时采用粗大运动功能测试量表对其进行了治疗前后的评估，经过治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象。12例四肢瘫患儿均在复旦大学附属儿科医院及华泾镇社区卫生服务中心接受治疗。其中：男性9例，女性3例；年龄最小6个月，最大10岁，平均29月。按照脑瘫儿童粗大运动功能分级系统（GMFCS）评为Ⅴ级者7例、Ⅳ级3例、Ⅲ级2例。

1.2 治疗方法。采用运动发育推拿法［2］，以中医传统推拿法中推、按、揉、压、扳和摇法等为主，按照患儿瘫痪部位及类型进行刺激，调节患儿肌肉状态和骨骼关节的排列，通过合理的判断，以患儿将来有可能产生畸形的解剖部位作为关键点，进行重点治疗，运用手法来实现触觉、运动觉和前庭感觉等方法的感觉输入，增加脑瘫患儿的正确感觉体验。同时又吸取了国外治疗脑瘫的神经发育方法中的主要方法，在操作过程中通过不断改变患儿的和姿势来纠正患儿的异常姿势，从而预防畸形的产生和加重。每周治疗3-6次，每次20-30min，并指导家长掌握一些初步的治疗方法，嘱其每天在家中对患儿进行训练．3个月为一个疗程。

1.3 评估方法。评估量表采用国际上通用的粗大运动功能测试量表［3］（GMFM）。该量表分5个能区：卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。共计88项。卧位与翻身能区总分为51分，坐位能区总分为60分，爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。GMFM评分结果包括以下几项：原始分：五个能区的原始分；总百分比：五个能区原始分与各自总分相除乘以100%之和再除以5。

每个患儿在治疗前由康复治疗师做GMFM测评，1个疗程(3个月)后复评。测评采用双盲法，即治疗前后均由本院康复科随机安排测试人员和时间。

1.4 统计学处理。采用SPSS12.0统计软件进行分析，所得数据用百分率统计，治疗前后间比较采用t检验。

2 结果

经过运动发育推拿法治疗后大部分患儿运动功能障碍均有明显改善，GMFM评估结果亦有显著改变。

2.1 治疗前后的GMFM原始分。

2.2 治疗前后总百分比。

3 讨论

脑瘫是目前导致小儿残疾的主要疾病，发病率为1.8‰-4‰，而且随着我国围产期保健水平的不断提高以及高危儿存活率的增加，无明显下降趋势［4］。

四肢瘫患儿主要是累及四肢，导致爬行、行走抓物功能等障碍，严重影响患儿的生活自理能力。治疗的主要目的之一是最大限度恢复患儿的行走功能，实现生活自理，也是上下肢功能整合能力的体现。