阿奇霉素治疗社区获得性肺炎42例临床观察

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资料和方法

2005年3月～2007年3月收治社区获得性肺炎（CAP）患者42例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会2002年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》。其中，男20例，女22例；年龄20～75岁，平均50岁。其中22例伴有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，入院前24例应用过其他抗生素5～7天，病情不能有效控制。

治疗方法：入院使用阿奇霉素前，常规行胸片、血常规、痰细菌培养，阳性者作药敏试验。痰标本送检应注意器皿洁净无菌、用药前收集、避免污染、取深部咳出的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱口后取痰送检。细菌培养以优势菌中度以上生长或连续2次以上培养到相同细菌或少量细菌生长与涂片结果一致为有意义。肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原，以血清抗体测定确定，如2次抗体滴度增高4倍或以上，即可确诊。结果为36例有意义：金黄色葡萄球菌3例，肺炎链球菌11例，流感嗜血杆菌4例，军团菌5例、肺炎支原体6例，肺炎衣原体5例，大肠杆菌2例。本组病例均单独使用阿奇霉素0.5g加入生理盐水250ml静滴，每日1次，不与其他抗生素通用，疗程7～14天。治疗效果以炎症病灶吸收1/2以上，症状体征消失，实验室检查恢复正常为有效，炎症病灶吸收1/2以下，症状体征任明显或加重为无效。

结 果

本组病例治疗前体温38.5～40℃之间，其中有38例（90.5%）在用药后3～7天体温恢复正常，40例（95%），用药后

5～10天肺部音消失，用药7～14天后X线示肺部炎症病灶吸收1/2以上38例（90.5%）。白细胞用药总数用药前30例增高，用药5～7天恢复正常28例（93.3%）。本组病例38例（90.5%）治疗有效，4例（9.5%）治疗无效，2例出现胃肠道反应，1例出现皮疹、瘙痒，停药后症状消失。

讨 论

社区获得性肺炎中主要致病菌为肺炎球菌，随着抗生素的普遍使用，病原菌的分布规律正在发生变化，同时亦与环境改变有关。以往较少报道的病原体（如军团菌、肺炎支原体）相继出现［1］，一些非致病菌在适宜条件下可成为机会致病菌。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，抗菌普较广，半衰期较长，对革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、肺炎支原体、衣原体、性传播疾病微生物有效，与其他抗生素相比，能同时对细菌及非典型病原菌有效。儿童和成人均可单独使用，治疗安全有效，不良反应少。如为厌氧菌感染，则应合用抗厌氧菌药物。但与地戈辛、细胞色素P450系统代谢药物同时使用，可使该类药物水平升高，使用时需注意。

参考文献

1 叶任高,主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：63.