医疗机构消毒存在主要问题与监管对策
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摘要：目的 分析深圳市南山区医疗机构消毒灭菌工作中存在的问题，探讨原因及对策，为医疗机构加强消毒灭菌工作提供依据。方法 结合南山区疾病预防控制中心3年来对医疗机构消毒质量监测的结果，对辖区内医疗机构消毒工作存在问题进行分析总结，提出监管对策。结果 2011年至2013年3年对辖区内医疗机构消毒质量监测结果分析，共采集样品4188份，合格3920份，总合格率为93.60%，其中市级医疗机构三年总合格率最高，为97.55%，个体诊所最低，为90.47%；一次性卫生物品合格率、无菌器械浸泡液合格率最高，均为100%，一次性医疗用品合格率最低，为85.36%。
关键词：医疗机构 消毒 问题 对策
消毒是卫生防病工作的重要组成部分，目的是切断传播途径以控制传染性疾病或感染性疾病。医疗机构是传染性疾病重要的传染源，因消毒不严而导致院内感染不仅会对医务人员和病人造成伤害，还可能会引起对社会的传播。医疗卫生机构的消毒是预防控制医院感染、医源性感染的一个重要环节，所以对此要高度重视。
深圳市南山区卫生监督所负责全区医疗卫生监督执法和传染病防治工作，对辖区内各类医疗机构传染病防治工作进行监督管理，要求对各类医疗机构监督覆盖率达100%，在监督检查过程中，发现各类医疗机构在消毒灭菌工作上存在着不同程度的问题。为了加强消毒工作的监督管理，提高基层医疗机构的消毒质量，我所自2011年起逐年对辖区内所有医疗机构开展全面的监督和消毒效果监测工作，现将3年来的消毒监测结果整理分析如下。
1.监测内容与方法
1.1 监测对象
南山区辖区内市、区级医院、民营医院、社康中心及个体诊所为监测对象。
1.2 监测内容
各医疗机构内工作台物体表面、室内空气、消毒器械、灭菌器、医护人员手、使用中消毒液、医院污水等进行消毒效果监测。
1.3监测方法
按照卫生部《消毒技术规范》和《医院消毒灭菌的效果监测》进行采样及检测。结果判定评价按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）有关的标准执行。
2.结果
2.1 不同级别医疗机构检测合格率
2011年～2013年对辖区内医疗机构消毒质量监测结果，共采集样品4188份，合格3920份，总合格率为93.60%，其中市级医疗机构三年总合格率最高，为97.55%，个体诊所最低，为90.47%。
2.2 不同检测项目合格率
一次性卫生物品合格率、无菌器械浸泡液合格率、紫外线灯合格率最高，均为100%，一次性医疗用品合格率最低，为85.36%。具体数据见表1。
在对各级医疗机构的日常监督管理中发现的问题，结合3年来医疗机构消毒质量监测结果来分析，存在高度的相关性。
3.1 从3年来医疗机构消毒质量监测结果总合格率来看，市级医院三年总合格率最高，为97.55%，个体诊所最低，为90.47%。在卫生监督中发现个体诊所管理者对消毒灭菌工作不够重视，认为消毒灭菌工作只投入不产出，从而在人员和硬件设施配备以及管理方面明显滞后。负责消毒工作的人员业务素质不能适应现代消毒管理工作的需要，有的诊所人员不够，没有配备专人负责消毒工作，一般由护士兼管，加上缺乏消毒知识的培训，未遵循正确的程序，存在操作过程从简、从速的问题。
3.2 监测发现室内空气合格率偏低，特别是社康中心仅为33.33%，这可能与部分社区医疗卫生机构采用紫外线灯消毒有关，卫生监督中发现许多医疗机构紫外线灯安装不规范，紫外线灯配置不够，达不到15W/m3的要求或存在紫外线灯管超期使用现象，灯管长期使用不更换，灯的数量不足，紫外线灯的合格率低下导致室内空气合格率的下降，说明室内空气的消毒措施还有待进一步加强。
3.3从监测结果中发现，各医疗卫生机构使用中消毒液和灭菌器检测合格率均为100%，这充分说明消毒液均在有效期内使用，能够严格把关。在灭菌器的使用上，各医疗卫生机构都按照要求，对操作人员实行岗前培训，持证上岗，保证消毒灭菌工作规范有效。
3.4 值得关注的是，医护人员手表面检测合格率较低，平均合格率为87.55%，表明医护人员无菌观念意识不强，没有按照规范要求进行洗手，一方面与近几年来医疗机构对医护人员的消毒知识宣传教育培训弱化有很大的关联，另一方面与基层机构洗手设施简陋，感应式、臂碰式或脚踩式水龙头设置少，多数为自来水肥皂洗手、洗手后习惯用毛巾擦干造成手上细菌超标等因素密切相关。
3.5 一次性医疗用品总合格率最低，为85.36%，其中民营医疗机构合格率为75.00%，个体诊所仅为65.22%。按照国家的相关规定，消毒药械和一次性医疗用品必须在国家卫生许可有效期内使用，且具有出厂质量检验合格证明。这些私营机构为了降低成本，采购非正规厂家生产的、价格低廉的一次性医疗用品，未能做好审验和监测工作，使用无证或不合格产品。在监督中发现，对一次性医疗用品采购、验收制度不健全，索证工作未落实是主要问题。这表明一次性医疗卫生用品的管理急需完善。
4.1 提高单位领导对消毒管理工作重要性的认识，加强管理
4.1.1 应高度认识医疗卫生机构消毒工作的重要性，是预防控制医院感染和传染病传播流行的重要措施之一。
4.1.2 加强对消毒工作的管理，健全各项规章制度；增加必要的经费投入，配置必需的消毒产品、逐步改进消毒设施，以保证消毒措施的落实。
4.1.3尽量多给承担医院消毒工作以及消毒产品采购的有关部门人员提供参加医院消毒方面的法律法规及技术规范、标准培训的机会。
4.1.4 医疗卫生机构的消毒管理必须做到有岗、有人、有职责、有制度、有检查、有奖惩。
4.2 加强对消毒工作及消毒产品采购相关人员培训，提高法律意识和业务素质
4.2.1 加强医疗卫生机构中从事消毒工作、消毒管理工作以及消毒产品采购相关人员对消毒新技术、新法规、规范及标准的培训学习，提高其法律意识和业务素质。
4.2.2掌握并执行消毒方法选择的原则、正确的消毒灭菌方法、特别是新的消毒灭菌技术，不断适应新形势下医院消毒工作的需要。
4.2.3加强医务人员的消毒专业知识和操作技能培训，定期开展医院感染及消毒知识培训，提高医护人员对消毒灭菌工作重要性的认识，尤其对个体诊所医务人员消毒工作进行经常性技术指导，规范操作规程。
4.3加强对医疗机构消毒工作的卫生监督管理，依法查处违法行为
4.3.1各级卫生监督机构应当依法履职按照相关法律法规、技术规范和国家标准、行业标准的规定，加强医疗机构消毒卫生监督管理和经常性卫生监督检查。
4.3.2重点检查消毒管理组织、消毒管理制度及其执行情况、医疗机构工作人员的培训、使用的消毒产品标签说明书及其质量、消毒/灭菌的医疗用品、重点部门消毒措施及消毒灭菌效果的自我监测等。
4.3.3 定期开展监督抽检、对不合格的及时通报、公告。
4.3.4 对监督检查发现的违法行为和抽检不合格的依法进行查处，对屡教不改或导致严重后果应依法进行行政处罚，并向社会公告。
参考文献：
[1]黄旭礼，毛振兴，翁士仲.浙江省泰顺县2008-2012年社区卫生服务中心消毒效果监测结果分析[J].中国卫生监督杂志，2014；21（3）：248.