干粉吸入防治哮喘

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支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的支气管慢性炎症性疾病。患者若能规范化地采用吸入疗法，病情可以控制得十分理想，患者仍可与正常人一样过着丰富多彩的生活;如果在青春发育前期发病，经过积极正规控制治疗，大部分有“痊愈”的可能。

吸入疗法使用的药剂除了手控定量气雾剂（气雾剂）外，最近国内外专家又推荐干粉吸入剂（干粉剂）。干粉剂与气雾剂相比，主要有以下优点:①干粉剂不含氟里昂，吸入的药物是经微分化处理、直径微小的干粉颗粒，对呼吸道几乎无刺激，对环境没有影响。而气雾剂中含的药粉，要在抛射剂（含氟里昂）的作用下，才能均匀喷出。氟里昂不仅能破坏臭氧层，导致生态失衡，而且还会刺激咽部，造成或加重咽部滤泡增生，偶尔还会诱发心律不齐。②使用气雾剂用手控阀门，需要与呼吸动作的协同配合才能奏效;而干粉剂则仅需主动吸气，药物就随吸气进入下呼吸道，容易掌握，幼儿也能学会使用。③同位素扫描已证实，干粉剂沉积在下呼吸道的药粒多于气雾剂，故发挥的治疗作用也大大增强。专家们预言，今后干粉剂可能会逐步替代气雾剂。

目前，国内干粉剂有三种类型，即胶囊式（分别为沙丁胺醇、倍氯米松、色甘酸钠）、碟式（沙丁胺醇、倍氯米松）和都保（布地奈德、妥布他林）。第一种属国产，价格较低，供应有保障，后两种为进口，价格比较昂贵。胶囊式和碟式的疗效相似，且每次吸入量确切可靠，而都保吸入的药量较难估计。21世纪国外已推出长效b2激动剂和吸入皮质激素混合干粉剂。

从胶囊式的药物作用来说，沙丁胺醇是支气管扩张剂，可用于急性发作期，每颗胶囊含0.2毫克（小儿用），和0.4毫克（成人用），每次吸一颗，每日三四次，一般持续使用一周左右，待咳、喘症状消失后可暂停。倍氯米松是吸入皮质激素，具有抗炎（过敏性炎性反应）治本作用，可用于平时哮喘的防治。每颗胶囊含0.1毫克（小儿用）和0.2毫克（成人用），每次吸一颗，每日二三次。每日需定量、定期吸入。疗程因人而异，一般小儿至少用一两年，成人需要持续数年。色甘酸钠历来是预防儿童哮喘的首选药物（成人哮喘也有良效），但因其起效慢，疗效不及吸入皮质激素。近年来，国内已生产出新型色甘酸钠，其价格低廉，故更适合我国国情。为了能达到更好的疗效，使用胶囊式干粉剂可采用联合应用方法:先使用吸入皮质激素如倍氯米松，然后吸入色甘酸钠，两药合用6～8周后，吸入皮质激素可减量，直至停用，仅用色甘酸钠维持。这种方法既能增加疗效，又能减少或避免长期吸入皮质激素的“潜在性”副作用。

胶囊式干粉剂的具体操作方法:①将封套从吸纳器上取下，打开座舱，把含有药物的胶囊平稳放入座舱（图1）。②用示指和拇指同时紧压带有尖针的扣子，使尖针插入胶囊两端，各刺一小孔（图2）。注意刺孔时胶囊不能上翘而脱刺。③关闭座舱，将咬嘴的2/3平直放入口腔（图3），头向后微仰，患者立即快速均匀吸气（不要呼气），让气流带动胶囊而滚动（此时可听到滚动声），药粉便从胶囊两端的小孔逸出而被吸入。④吸气结束，立即拔出咬嘴即呼气。上述动作反复三四次后，胶囊内药粉可被全部吸完。每天视不同病情吸1～3次。注意:吸药时如果呼气，药粉会被吹出，唾液还会进入药粉而影响疗效。此外，吸完皮质激素（如倍氯米松、布地奈德）后要用温开水漱口，把口腔残存的药粒清除掉，以避免诱发鹅口疮。