通心络对脑梗死患者颈动脉粥样硬化软斑块的影响
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脑梗死是由多种因素所致的中老年的常见病、多发病，其发病率、致残率均高，而颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病重要的危险因素。通心络胶囊是由多种纯天然中药精制而成的复方制剂，具有益气活血，通络止痛之功效。目前动物实验和临床研究表明其有降低血脂和稳定斑块等功效。本文应用通心络干预，观察其对脑梗死患者颈动脉粥样硬化软斑块的影响。
资料与方法
临床资料 入选患者均为2008年1月～2010年5月中南大学湘雅医院神经内科和湖南省脑科医院神经内三科脑血管病门诊和住院脑梗死恢复期患者100例，经彩色多普勒颈动脉和椎动脉超声检查，并符合以下条件者。入选标准：①符合1996年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准(脑梗死部分)，脑梗死后＞1个月，并能坚持长期服药者；②彩色多普勒颈动脉和椎动脉超声检查颈动脉粥样硬化斑块为软斑块者；③管腔狭窄率＜70%者。排除标准：①有心瓣膜病变、心房纤颤等心律失常或心力衰竭者；②经超声颈动脉粥样硬化斑块为硬斑块者；③有症状且管腔狭窄率＞70%者；④既往有脑出血史、有出血倾向者。100例患者随机分成两组，每组50例。通心络胶囊治疗组50例，其中男29例，女21例，平均年龄64.68±6.85(37～87)岁；对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄65.16±7.15(37～89)岁，两组间性别、年龄经统计学检验差异无显著性(P＞0.05)。
治疗方法 对照组为常规治疗，治疗组在常规治疗组基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)3粒(1.14 g)，3次/日，疗程均为6个月。两组每3个月后复查彩色多普勒颈动脉和椎动脉超声，记录斑块性质、大小和数目，并检查血糖、血脂和血压，同时记录是否有不良事件，共随访至1年，出现脑卒中者终止观察。
统计学方法 应用SPSS统计软件12.0进行数据统计分析。计量数据用均数±标准差(X±S)表示，采用治疗前后配对比较t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一般情况比较治疗前治疗组和对照组在性别、年龄方面及斑块数目、体积等各危险因素方面比较，差异无显著性(P＞0.05)。
颈动脉粥样硬化软斑块的性质和数目等变化的比较治疗组和对照组组间治疗效果比较，治疗组优于对照组，差异有显著性(P＜0.01)
对防治脑血管疾病和减少再入院率的作用两组治疗0.5～1年脑血管病事件发生和再住院情况比较，治疗组较对照组低，差异有显著性(P＜0.01)。
讨论
脑血管病(CVD)是导致全球人口死亡的三大疾病之一，其发病率、致残率、死亡率均高，而脑梗死在脑血管病中占60%~80%，颈动脉粥样硬化是脑梗死重要的危险因素。传统观点认为，颈动脉管腔发生严重狭窄是脑梗死发生的主要危险因素，然而目前研究表明，斑块所致的颈动脉管腔狭窄并非缺血性脑卒中惟一的相关因素，而主要取决于颈动脉粥样斑块的稳定性。在动脉粥样硬化病理生理发展过程中，根据斑块纤维帽的厚薄和脂质池大小可分为软斑块和硬斑块。软斑块又称不稳定斑块，覆盖的纤维帽中平滑肌细细胞少，胶原含量少，因而较薄；脂质池较大，所含脂质多，故较软；外形不规则呈偏心性分布；当血压增高血流冲击或动脉痉挛时纤维帽与正常内膜交界处易破裂，导致脑血管病的发生。而硬斑块又称稳定斑块，其纤维帽较厚，脂质池小，较硬，不易脱落。动脉壁内膜是最早累及部位，当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成血栓，可见，粥样斑块的性质与脑梗死密切相关。一般而言，软斑及溃疡斑易破裂、出血及血栓形成，从而成为脑梗死的重要栓子来源，故脑梗死的发生机率较高，而晚期狭窄由于硬斑表面钙化，不易破裂，病情相对稳定，脑梗死发生率低。可见颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病重要的危险因素，而粥样斑块的性质尤其是软斑块与缺血性脑血管病密切相关。近年来，超声技术的发展，超声对颈动脉椎动脉的检测越来越受重视，因其安全无创，且颈动脉斑块易检测，可作为常规检查以利及时发现和干预，从而减少脑血管病的发生。
祖国传统医学认为高脂血症归于痰浊、瘀血之范畴，可形成络病，其中医治则是活血、化瘀和通络；现代药理证实活血化瘀有降脂功效。通心络胶囊是由多种纯天然中药精制而成的复方制剂，含有多种生物活性物质，主要成分是人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片等。通心络具有益气活血，通络止痛之功效。本文通过观察通心络治疗50例脑梗死伴颈动脉粥样硬化软斑块患者，探讨其能否有效干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生发展及其能否降低脑梗死复发。研究结果显示，治疗前两组在性别、年龄及软斑体积、数目各危险因素等方面经统计学检验差异无显著(P＞0.05)前提下，通心络治疗组在软斑块软斑消退、软斑转为硬斑和软斑数目减少等方面比对照组效果好，差异有显著性(P＜0.01)；两组治疗0.5～1年脑血管病事件发生和再住院情况比较，治疗组较对照组低，差异有显著性(P＜0.01)。以上结果提示通心络能有效地干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生发展，从而降低脑血管疾病事件发生。从中医理论来讲，通心络是由多种纯天然中药精制而成的中药复方制剂，具有活血通络、调节血脂和稳定斑块等作用，但其内在的作用机制尚不完全明了。目前研究表明，在动脉粥样硬化进程中，血管新生是其重要的病理学特征之一，多种生长因子及血管活性物质可能参与该过程，斑块内血管新生可能导致斑块破裂出血引发一系列严重心脑血管事件。张路等构建实验性家兔主动脉AS模型，观察通心络对AS斑块血管内生长因子表达的影响，发现通心络组VEGF信号强度显著低于高脂饮食组，结果提示通心络可以在一定程度上减少AS斑块血管内皮生长因子的表达，延缓AS斑块形成的进程，具有稳定斑块的作用，从而减少脑梗死的复发。
总之，通心络作为临床上广泛应用的中成药，能有效地干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生发展和降低脑血管疾病事件复发。