仔啊,娘用药,不坑爹!

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"说不尽的孕期用药，说不完的妊娠安全。妊娠是一个特殊阶段，孕期用药时要从母婴两方面考虑，权衡利弊，确保母婴安全。若是用错了药，我们都会觉得很“坑爹”。其一，孩子他爹肯定是难以接受的；其二，大家都觉得被“坑”了，被忽悠了，毕竟一个生命的到来是多么的不易。谈到妊娠期用药的问题，先让我们一起看看几个真实的故事。

李医生，是一位女麻醉医师，可她的孩子却在妊娠中期的Ｂ超检查中，发现心脏严重畸形――法乐四联症，胎死宫内。经分析原因，李医生在妊娠期间经常为患者实施静脉吸合全身麻醉，尽管患者带有呼吸面罩，也难免会有少量麻醉剂逸到周围空气中，而坐在患者头侧的李医生就经常吸入低浓度的麻醉剂，从而导致胎儿发生畸形。医院按工伤待遇补偿了李医生，并在她第二次计划妊娠之前就将她调离了麻醉岗位。直到哺乳期结束，生下健康宝宝的李医生，又回到了其热爱的麻醉岗位。

王女士，是一名记者，第一次怀孕在三个月的时候流产。经检查发现，她患有桥本病，导致妊娠不能正常维持。经过半年多的治疗和休养，王女士再次怀孕。产科医生为她开具了甲状腺素片，叮嘱她每日服用。王女士却拒绝了，她认为怀孕期间不能服用任何药物，所有药物都会损害胎儿的健康。医生耐心地解释：患有桥本病，是由于自身没有足够的甲状腺激素分泌，外源性激素的补充恰好代替了她本身分泌的不足，而且还能避免胎儿受到高浓度促甲状腺素激素的作用，因此服用甲状腺素是必需的。王女士最终听从了医生的建议。十个月后，王女士生出了一个健康的宝宝。

郑女士，在妊娠早期发生了严重的恶心、呕吐现象，医生为她开具了纠正体液酸碱平衡的碳酸氢盐注射液。由于拉丁文的药品名类似，药剂师误发出了一种抗厌氧菌药物。输液到第三天才被发现，误输入的药物属于孕期Ｃ级药物。思子心切的郑女士决定留下孩子，经过全面孕检和三维彩超排查，孕期并未发现异常。但是孩子出生后却出现了严重的黄疸，确诊为先天性胆道闭锁。医患双方打起了官司。郑女士认为是误输了药物导致胎儿畸形，医院方却认为胎儿畸形是多种因素共同造成，最大可能是基因缺陷和宫内感染所致，而该药物在世界范围内并无导致胆道闭锁的报道。医患双方都经受了精神和经济上的重大损失。

这三个案例恰好说明了妊娠期用药的三个层面：

1药物确实会导致胎儿发生畸形、死亡等严重后果。

2合理的药物治疗是维持妊娠和保证孕妇与胎儿健康的必要手段。

3很多药物对胎儿的危害尚不明确。由于个体差异大，因此医生必须谨慎对待。孕妇是有知情和参与权的。如果医疗单位在患者妊娠期间出现用药的失误，只能承担起相应的责任。

药物影响与胎龄的关系

药物对胎儿的影响，与胎龄密切相关。

1在受精后的２周内，药物对胚胎的影响符合“全”或“无”定律，即导致流产或没有任何影响。

2受精后2~12周，称为“致畸高度敏感期”，药物会导致胎儿器官或系统发育畸形。

3受精12周后，神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，药物的影响不再是致畸，而主要是毒性反应，会导致宝宝发育迟缓或功能异常。

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上世纪50~60年代，“反应停”造成了全世界1.2万名畸形婴儿，是最大的药物致畸公害事件，也是人们对妊娠期药物致畸开展的最大规模的评估和研究。

在服用反应停药物的孕妇中，怀孕时末次月经后第34~50天是反应停作用的敏感期（即受精后20~36天）。在末次月经后第35~37天内服用反应停，会导致胎儿耳朵畸形和听力缺失。在末次月经后第39~41天内服用反应停，会导致胎儿上肢缺失。在末次月经后第43~45天内服用反应停，会导致胎儿双手呈海豹样3指畸形。在末次月经后第46~48天内服用反应停，会导致胎儿拇指畸形。在此时间段以外服用反应停，一般不会导致胎儿的出生缺陷。

妊娠期，用药有讲究

美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分类如下――

A级：经对照研究显示，妊娠期3个月的孕妇，用药后未见对胎儿有危害的现象，可能对胎儿的影响甚微。

Ａ级的药物屈指可数，如适量的水溶性维生素。

B级：在人类无危害证据；或动物实验表明对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。

Ｂ级药物是孕期最常用的，在医师指导下可放心使用。既安全又有治疗作用的常用药包括：抗生素类，其中以青霉素类最安全，其次为头孢菌素和红霉素类；保胎和治疗妊娠高血压综合征的药物硫酸镁属于Ｂ级药物，大量临床应用证明其安全；目前妊娠合并糖尿病患者越来越增多，胰岛素皮下注射是安全的；孕妇体温升高易导致胎儿畸形，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是Ｂ级安全的退热药；孕妇常患霉菌性阴道炎，制霉菌素和克霉唑都是安全可用的。

C级：动物实验显示可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡对孕妇的好处大于对胎儿的害处之后，方可应用。

C级的药物种类很多，包括解热镇痛药，如阿司匹林；抗高血压药，如硝苯地平、氯丙嗪；利尿药，如速尿；抗真菌药，如硝酸咪康唑；降血糖药，如降糖宁；抗感染药物，如克拉霉素、庆大霉素；以及其他的药物，如口服避孕药、肾上腺皮质激素等等。

D级：有对胎儿危害的明确证据。虽然有危害性，但如果孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重的疾病或受到死亡威胁急需用药时），仍可使用。

D级的药物几乎包括全部的抗肿瘤药，因为抗肿瘤药会抑制细胞分裂增殖，所以服用此类药物必然会导致畸胎。此外还包括：抗感染药物，如四环素类、链霉素；大部分镇静剂，如吗啡、安定；抗高血压药，如硝普钠、卡托普利；抗癫痫药，如苯妥英钠；以及某些抗癌药物等等。

X级：在对动物或人类的研究中，均表明X级的药物可导致胎儿异常；或根据经验认为对人及动物都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的妇女。

妊娠早期“忽略用药”

很多孕妇在不知道自己怀孕的情况下服用了药物，其中一个很重要的原因是早孕反应的症状与很多疾病的症状相类似。最常见的早孕反应为：出现头疼、乏力等感冒症状；其次，早孕的呕吐、食欲下降等常被误认为是胃病；尿频、尿急常被认为是泌尿系统疾病；嗜睡和头晕则被认为是神经系统疾病。而这些恰是正常的妊娠生理反应，很多孕妇在应用药物“治疗”无效后，才想到怀孕的可能。

提醒：

孕龄期妇女未经严格避孕，有月经推后及上述症状者，一定要先检验是否怀孕，避免妊娠早期“忽略用药”情况的发生。

常见问题Q&A

Q在“忽略用药”的情况下，胎儿能否保留？

A对于这个问题要综合判断。孕妇如果使用了某种可能致畸的药物，应根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案。致畸敏感期使用过明显致畸药物时应考虑终止妊娠。对于可疑致畸药物，要严密观察有无先兆流产症状以及胎儿的发育情况。在孕20~28周时行系统超声检查或在孕21周左右行羊水染色体分型检查，能够避免大部分畸形胎儿的出生。

对于是否维持妊娠，还要看孕妇本身的情况。如孕妇年龄较大或多年不孕等，可以考虑保留胎儿，但要承担风险。而对于年轻的孕妇而言，本着优生优育的原则，可以考虑终止妊娠。

Q服用口服避孕药，如果怀孕了怎么办？

A我国目前使用的口服避孕药有四大类，包括短效、长效、探亲和紧急避孕药，其中使用最广泛的是短效口服避孕药。这四类避孕药的激素含量大小分别是：长效>探亲>紧急>短效避孕药。若在服用长效避孕药期间怀孕，胎儿畸形率会升高，因为长效避孕药所含激素量较高，且代谢较慢。而短效避孕药和紧急避孕药，由于其激素含量低且代谢快，不会对胚胎造成不良影响。探亲避孕药的激素含量高于紧急避孕药，理论上也是安全的，但是为慎重起见，可按长效避孕药对待。

所以，服用短效避孕药、紧急避孕药避孕失败，或停药短期内怀孕，不必接受人工流产。而服用长效避孕药或探亲避孕药，最好在停药3~6个月后怀孕，服药期间怀孕的处理原则同“忽略用药”。

这是目前的研究结果，但需要注意的是，使用避孕药一定要严格按照医嘱服用。倘若在服药期间怀孕，一定要到正规医院咨询。毕竟，优生优育才是最重要的。

Q怀孕时，感冒了怎么办？

A感冒大部分为自限性疾病，一般病程为７天。

轻度感冒时症状较轻，对胎儿影响不大。应多饮水、多休息，同时服用中药制剂，如板蓝根，此时不需要使用抗菌药物。

中、重度感冒时，应积极予以药物治疗，以缓解症状及避免发生细菌感染，或导致原有的呼吸道细菌感染加重，同时可以减轻病毒和细菌对胎儿的不良影响。

当孕妇感冒时，可用对乙酰氨基酚、酚加片等，而应禁用尼美舒利分散片、布洛芬缓释片及吲哚美辛缓释片。大部分感冒组方中都有孕妇禁用的成分：金刚烷胺和双氯芬酸，孕妇尽量不要使用。相比之下，较为安全的抗感冒药为速效伤风胶囊，该药的3种主要成分在妊娠分级中均为B级，对胎儿无明显不良影响，且对轻、中、重度感冒疗效较好，不良反应少。

编后语：

任何药物都是相对安全的，没有绝对安全的药物。孕妈妈要与妇产科医师、药剂师共同配合，才能更好地确保您与宝宝的安全与健康。【111060】"