鼻源性头痛鼻内镜手术治疗28分析

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【摘 要】目的：鼻内镜手术治疗鼻源性头痛观察与分析；方法：鼻内镜下鼻窦功能性手术、鼻中隔粘膜下矫正及鼻腔结构异常手术；结果：28例患者治愈20例，好转6例；结论：鼻内镜治疗鼻源性头痛效果良好。

【关键词】鼻内镜手术；鼻源性头痛

【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-01

鼻源性头痛是耳鼻喉科门诊常见病，也是头痛的主要原因之一，鼻源性头痛患者病史长短不一，症状时轻时重，药物治疗效果不明显，并反复不愈，给患者造成极大痛苦，2006年至今我科采用鼻内镜手术治疗鼻源性头痛，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：28例患者以头痛症状为主诉，疼痛部位多在眶周、顶枕部、颞部、前额、鼻根部，呈钝痛，有明显的时间性和疼痛部位固定的临床特点，多伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退症状，部分病人伴有眼球发胀、视物易感疲劳等眼部症状，鼻腔粘膜收缩和麻醉后，头痛症状缓解或明显消失。其中：男，18例。女，10例。年龄15―66岁，病程一年至三年不等，双侧患者16例。单侧患者12例。鼻内镜检查及CT检查：鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲包括嵴突、棘状突6例，中鼻甲异常者9例，其中，中鼻甲反张4例，中鼻甲息肉3例，泡状中鼻甲2例，钩突肥大患者3例。

1.2 治疗方法：所有病例均在鼻内镜下手术，术中采用鼻腔表面麻醉和局部侵润麻醉，慢性鼻窦炎患者行鼻内镜下鼻窦手术，分别切除钩突，开放上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。鼻中隔偏曲鼻内镜下鼻中隔粘膜矫正术或者将明显有压迫症状嵴突、棘状突凿除，解除与鼻腔外壁接触点，必要时，下鼻甲骨折外移和下鼻甲部分切除。中鼻甲气化、骨质增生、息肉样变、反向弯曲行中鼻甲成形术。钩突肥大、息肉样变切除钩突。筛泡肥大行筛泡切除。鼻丘过度气化则开放鼻丘气房。术前术后常规应用止血剂和抗生素，随访3―12个月，内镜下及时分离黏连，清除增生肉芽及囊泡。

1.3 疗效标准：术后随访1―2年。治愈：症状消失，2年无复发，鼻腔形态结构正常，通气引流良好。好转：症状消失半年以上，鼻腔形态结构基本正常，通气引流良好，感冒后症状复发，但较前减轻。无效：症状无明显改善，鼻腔形态结构基本正常。

2 结果：

所有患者手术均顺利完成，手术时间平均约40min，术中出血平均约15ml，术后随访1―2年评定疗效。28例患者头痛治愈20例，治愈率75%，好转6例，好转率21.4%，无效2例，临床有效率92.8%。

3 讨论：

鼻源性头痛主要源于鼻腔的解剖异常，即鼻中隔偏曲或其临近结构中鼻甲、钩突、筛泡的异常，鼻腔的解剖异常临床上以鼻中隔偏曲最常见，其次是鼻道窦口复合体的解剖变异【1】。因此保守治疗不能彻底消除病因而容易复发，传统的治疗方法侧重于局部病变切除，由于相邻病变未能去除，复发率高，随着对鼻腔解剖结构特别是鼻道窦口复合体的认识和理解，鼻窦内镜手术治疗鼻源性头痛成为重要手段，鼻内镜手术目的是解决鼻腔病变的结构变异，同事最大限度的保留鼻腔及鼻窦的生理功能。通过鼻内镜手术矫正鼻中隔偏曲，以及对中鼻甲、中鼻道的矫治，恢复和保留了鼻中隔、中鼻甲的正常形态结构，恢复鼻腔通畅。解除了鼻源性头痛的病因，提高了治疗效果，术后定期复查，清除术腔内的、肉芽、水肿组织及分泌物，解除术腔粘连，保持鼻腔、鼻窦的通气引流。

鼻源性头痛是鼻腔、鼻窦局部病变引起的头痛，很容易被忽视，甚至部分患者无明显鼻部症状，以致于长期被误诊为血管神经性头痛、偏头痛、神经官能症等【2】，在鼻源性头痛诊断中，鼻内镜体现出诊疗的重要价值，它可以发现以往临床上前鼻镜检查不易发现的一些体征，如：鼻中隔高位偏曲、钩突肥大及前移、钩突息肉样变、筛泡肥大、中鼻甲肥大、中鼻甲反向等，从而提高了本病符合率，鼻内镜下手术具有视野大，图案清晰，病变清楚准确，能彻底清除病灶，无误伤周围组织，手术并发症少等优点。因此临床头痛患者没有明确内科病因，可考虑行鼻部检查，包括鼻内窥镜、鼻窦CT等，有鼻部异常者，可给予麻黄素、地卡因棉片收缩粘膜、表面麻醉进行判断，对于有效患者，可定位鼻源性头痛，并进行鼻内镜手术。

参考文献：

[1] 林家峰、王延生、朱春生等，窦口鼻道复合体解剖变异引起头痛的诊治探讨。中国耳鼻喉颅底外科杂志 2005.11.2 112-114

[2] 李俊玉、孟新宇、毕京玉等，鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的临床分析。 中国医药导报2009.6.22 241-242