误解你了,阿司匹林(上)

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阿司匹林的大名,想必大家是如雷贯耳。大量临床试验证实,有心脑血管危险因素或疾病的患者,长期口服小剂量阿司匹林能有效地预防心脑血管意外事件。目前,该药已在世界范围内得到广泛应用。然而,与欧美国家相比,我国的阿司匹林使用率明显较低,其中部分原因就是不少患者(甚至医生)对它存在诸多误解。如此价廉物美的良药却常被束之高阁,实在可惜。

服用阿司匹林可以稀释血液

发生心血管危险的中老年人需要长期服用阿司匹林,人们对这一点已形成广泛共识。但有些人之所以认可这种观点,是认为阿司匹林具有稀释血液作用,也有人认为阿司匹林具有调血脂、活血化淤等作用。然而,阿司匹林本身既没有稀释血液和调血脂作用,也不是“活血化淤”类药物。但它可以对抗血液凝集,因而可以预防血栓类疾病。

阿司匹林是治疗心脑血管病的药物

有些人把阿司匹林看作是心脑血管病的治疗性药物,其实,阿司匹林本身对于心血脑血管基本上没有治疗作用,它主要是一种预防性药物。预防的目标不是心脑血管病本身,而是预防动脉硬化、心脑血管病、高血压、糖尿病等危险因素,以及在此基础上引起与血栓形成相关的脑梗死(也叫做脑卒中、脑中风、脑血栓形成、缺血性中风或缺血性卒中)、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(也叫作小中风)、心肌梗死等致残、致死性心脑血管意外事件,但对心肌梗死、脑卒中或血栓本身并无治疗作用。在急性心脑血管意外事件中应用阿司匹林也属于二级预防(编者注:二级预防是指在已有症状的个体身上预防死亡的发生或者疾病的复发),以预防血栓的进行性加重和心血管事件的复发。

阿司匹林应按疗程服用

阿司匹林用作预防心脑血管意外事件时,没有疗程一说,应坚持长期、终身口服,除非有禁忌证或服用后发生出血等严重不良反应,一般不宜随便停药。即使需要停药,也应缓慢、逐渐减量。突然停药,可能有诱发血栓形成及成倍增加心脑血管事件的危险,对接受过介入治疗和冠状动脉内置放过支架的患者更是如此。实践证明,口服阿司匹林的时间越长,获益越大。但是,即便偶有忘服或因故少服情况,下次服药时也应坚持原来的剂量,不宜将漏服的部分补上。

胃不好的人不能吃阿司匹林

事实上,慢性胃炎十分常见,多数患者并没有明显症状。而且就胃炎和溃疡病而言,其严重程度和症状之间并不完全一致。活动性溃疡患者可以没有症状,有症状的也不能完全说明疾病的严重性。临床上曾考虑对胃不好的心血管高危患者改用氯吡格雷或双密达莫。但临床试验结果证明,其预防效果并不理想。

目前认为,如果患者需要口服阿司匹林预防心脑血管意外事件,除有明确禁忌证以外,胃不好的人仍可以考虑首选服用阿司匹林。但应在严密观察下采取必要的保护胃黏膜措施,加服质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)、H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁或西咪替丁)以及其他抗酸制剂,以增加患者对阿司匹林的耐受性,防止出血等不良反应。服肠溶片可减少对胃的剌激。

服用阿司匹林期间不可同时服用制酸剂

有人主张,在服用阿司匹林期间不可服用制酸剂,否则可中和胃酸而使胃液变为碱性,导致肠溶制剂在胃内溶解吸收,增加胃出血等不良反应。其实,制酸剂只能降低胃液酸度,却不可能把原本酸性的胃液转变为碱性。因此不会因口服制酸剂而增加阿司匹林肠溶制剂在胃内的溶解吸收。实际上,服用阿司匹林患者,不仅可以服制酸剂,某些有胃病或胃病史的患者还应该加服,如前文提到的质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和其他抗酸制剂。

小剂量服用肠溶阿司匹林没有风险

少数人认为,服用的阿司匹林如果剂量小,又是肠溶制剂,就不会对胃部造成伤害,即使长期服用也是安全的。当前,应用阿司匹林预防心脑血管病意外事件的剂量,与过去临床上用其治疗感冒、风湿病、各种疼痛时的剂量相比,确实小了很多。与普通制剂相比,肠溶制剂也的确能明显减少对胃的刺激作用。但是,减少不良反应不等于没有不良反应。小剂量肠溶阿司匹林不仅仍有不良反应,而且仍可能有严重、甚至致命不良反应发生,其原因除肠溶制剂可能有小部分阿司匹林在胃内溶解吸收以外,可能还与被吸收的阿司匹林在体内减少了前列腺素(具有保护胃黏膜作用)的生成有关。所以,尽管服肠溶片可减少对胃的剌激,但仍不可掉以轻心,若服药后出现血便或大便潜血的情况,应及时告诉医生,以调整用药。