检验工作中常见差错问题的探讨

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摘 要 现代实验室随着科学技术发展,仪器设备趋向于全自动化、微量化,各种试验用试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展,使实验室做出的检验报告具有较高的可靠性和准确性。但也不可避免地存在着一些人为因素引起的差错及误差。

关键词 检验差错 解决方案

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.147

在仪器设备试剂方面

差错:由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不了解,或没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数,致使实验结果出现系统性的误差。由于仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化、损耗而引起的实验结果差错。由于所用试剂与仪器设备的要求不符,如进口仪器在严格意义上讲应使用与其相配的试剂,使用国产试剂或其他试剂均会影响到其实验结果及仪器的稳定性。

应采取的对策:对于高档仪器,应规定专门的负责人,相对固定操作人员。每个操作人员应熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定方式和方法,各种信号显示的含义能简单排除。建立操作卡片。从仪器的开机至关机(包括暂停)的全过程,每一步骤均应按照操作卡上的指导进行。仪器应有日常使用记录、质控记录和质控图、故障及排除记录和维修记录。定期对各种仪器做好维护并记录。高档的进口仪器其使用试剂比较严格,在无进口试剂的条件下,应想方设法使自制试剂接近进口试剂。

检验标本的采取和处理方面

差错:在血液标本的送检中,没有按实验室的要求加入规定的抗凝剂。血液标本中抗凝剂比例不恰当。血标本被稀释及溶血,如患者正在输液的同一侧胳膊上采静脉血造成血标本被稀释;采完静脉血后没有及时去掉压脉带或没拔注射针的针头直接将血注入试管中,且速度过快均可造成红细胞破坏而引起溶血。对于一些特殊检验的尿液标本没按要求送检,使漏检率大幅升高,如对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,则应留取餐后2小时尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出;对于需检查尿胆原的患者,则留取下午尿标本更有利于尿胆原的检出。大便标本的送检量太少或未采到有病变的标本,结果使异常的报告按正常结果报出。

对策:做尿液分析的标本不新鲜或是用加了防腐剂的标本做尿液分析,均可导致结果出现异常,应向患者仔细询问。对出现维生素C阳性的标本也要仔细询问,因大量服用维生素C可以使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血呈现阴性结果。碱性尿会造成蛋白试纸假阳性,进行蛋白质试验时应注意pH。高比重尿液可以降低潜血反应的敏感性,而次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶可能引起假阳性的结果。血液细菌培养标本的送检中在抗菌治疗后或发冷发热后采集血液细菌培养标本。而正确的采血时机应在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热前半小时为宜。下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取,没有时间限制随意留取标本,有时甚至留取的是唾液。而正确的标本采取应是自然咳痰:要求患者清晨留取,留取标本前用清水漱口3次,之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。尿液细菌培养标本的采取应在用抗菌药物之前或停用抗菌药5天之后留取,且尿液在膀胱内应停留6～8小时以上,使细菌有足够的时间繁殖。

由于检验人员的责任心不强及心理因素的方面

对已稀释的标本最后结果没有乘以稀释倍数;将患者姓名张冠李戴;拿错患者的标本;将1份患者标本当做2份患者标本加样;同一患者标本重复加样,填写检验报告时将结果写错;没有仔细核对检验报告与患者的病情是否相符;没有将漏检或漏填写的报告查对出来。

讨 论

医学检验工作是一个技术要求高,又比较细致的工作,每天面对大批的标本不要急躁,调整好心态,认真细致地对待每一份标本。这就要求检验人员要有科学的态度,严肃认真、一丝不苟的工作作风,熟练地掌握科学检验技能,不断提高数据的科学性和准确性,以便更好地为临床服务。