抗栓治疗对ST段抬高心肌梗死患者的疗效及超敏C反应蛋白的影响
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[摘要] 目的 探讨抗栓治疗对st段抬高心肌梗死（STEMI）患者的疗效及超敏C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法 将本院2008年6月~2009年12月收治的60例STEMI患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规抗栓治疗，治疗组在对照组的基础上加用替罗非班治疗，比较两组患者的临床疗效及hsCRP的变化。结果 治疗组的总有效率为83.3%，显著高于对照组的66.7%（P ＜ 0.05）；且治疗组的hsCRP的改善显著优于对照组（P ＜ 0.05）。结论 替罗非班是治疗STEMI较为有效的抗栓药物，其能显著降低患者的炎性反应，缓解症状。
[关键词] 抗栓治疗；ST段抬高心肌梗死；疗效；C反应蛋白
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0041-02
The influence of antithrombotic therapy on the curative effect and high sensitivity C reactive protein for patients with ST segment elevation myocardial infarction
SUN Xuanlong REN Caixia
Tianyun Hospital of Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of antithrombotic therapy on the curative effect and high sensitivity C reactive protein for patients with ST segment elevation myocardial infarction(STEMI). Methods Sixty cases of STEMI in our hospital from June 2008 to December 2009 were divided into the treatment group and the control group, the control group was given conventional antithrombotic therapy, the treatment group was given tirofiban on the basis of the control group, the two groups were compared by the clinical curative effect and the changes of hsCRP. Results The effective rate in the treatment group (83.3%) was significantly higher than that of control group (66.7%) (P ＜ 0.05); and the improvement of hsCRP in the treatment group was better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Tirofiban is one of the effective antithrombotic drugs for STEMI which can significantly decreased the inflammatory response of the patients, and relieves the symptoms.
[Key words] Antithrombotic therapy; ST segment elevation myocardial infarction; Therapeutic effect; C reactive protein
ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠状动脉完全闭塞的一组急性心血管事件，其病情较重，患者的死亡率较高。炎症反应和血小板活化在STEMI的发生和发展起着关键性的作用[1]。抗栓治疗是STEMI的基础治疗手段，其能纠正NSTEMI心肌缺血情况，有效地缓解患者的临床症状。本院在2008年6月~2009年12月采用替罗非班治疗STEMI患者30例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例STEMI患者，排除既往肺部疾病，结缔组织病、肿瘤、肾脏疾病、心功能不全病史及血液系统疾病。入选标准为：（1）心电图相邻两个胸前导联ST段抬高≥2 mm，或至少两个肢体导联ST段抬高≥1 mm或相邻导联出现Q波，或新出现的左束支传导阻滞；（2）缺血性胸痛持续时间≥30 min含服硝酸甘油无缓解。（3）冠状动脉造影术，至少有1个冠状动脉主支或大分支完全闭塞；（4）实验室检查，CK或CK-MB > 正常2倍，TNT升高。男27例，女33例，年龄43～75岁，平均（57.2±5.1）岁。发病至治疗时间2～21 h，平均（8.9±2.2） h。心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅳ级，左室射血（EF）分数＜ 0.60。随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组在年龄、性别、血压、血脂、血糖、心功能分级、心电图等方面具有可比性，P ＜ 0.05。
1.2 治疗方法
（1）对照组：采用常规抗栓治疗，给予阿司匹林300 mg／d，噻氯吡啶（50 mg/d），低分子肝素钠5 000 IU每12 小时1次，脐旁皮下注射7 d。（2）治疗组：在常规治疗的基础上给予替罗非班（武汉远大制药集团有限公司生产的欣维宁，国药准字H20041165）治疗，起始为0.4 μg／（kg・min），30 min后减为0.1 μg／（kg・min），持续泵入48 h。两组均监测心绞痛改变时间、心电图ST-T变化、心肌酶、血常规、凝血4项、肝肾功能及胃肠道和血液等系统不良反应情况。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[2]。①显效：症状明显改善，心绞痛发作次数和持续时间减少75%以上，心电图缺血性改变（ST段下移）减轻。②有效：症状改善，心绞痛发作次数和持续时间低于75%但高于50%，心电图无变化。③无效：症状无改善，心绞痛发作次数和持续时间低于50%或增加少于50%，心电图ST段无变化。④恶化：症状加重，发作次数和持续时间高于50%，心电图缺血性改变加重。总有效率为显效率加有效率。（2）C反应蛋白：采用免疫透射散射浊度法，在日立7170A全自动生化分析仪上进行。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用单样本t检验，χ2检验做率的比较，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心肌酶谱的变化
治疗组治疗后心肌酶肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）显著优于对照组（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 两组患者疗效比较
治疗组显效9例，有效16例，总有效率为83.3%，显著高于对照组的66.7%（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组患者hsCRP的改善比较
两组患者治疗后hsCRP较治疗前均有显著性下降（P ＜ 0.05），但治疗组的改善效果显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应比较
两组均未见大出血；少量出血表现为皮肤黏膜瘀斑，肉眼及镜下血尿。
3 讨论
心肌梗死后存活患者远期心力衰竭的发生与进行性心肌重塑、再梗死、亚临床心肌缺血等多方面因素有关。CRP直接促进和参与斑块的破裂和血栓形成，在动脉粥样硬化的发生、发展中，炎症反应起着重要作用[3-4]。CRP升高的患者更易发生心绞痛和再梗死。临床上以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，肝素抗凝治疗及其他抗缺血药物。替罗非班是一种特异性的非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，属于第三代抗血小板药物，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸（RGD）序列占据血小板糖蛋白的交联位点Ⅱb/Ⅲa，竞争性抑制血小板聚集，削弱血小板的功能，进而防止血栓的形成[5-6]。与经典的抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷不同，GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂并不抑制血小板激活。本研究结果显示在常规抗栓治疗的基础上采用替罗非班治疗STEMI，治疗组总有效率及C反应蛋白改善显著优于对照组（P ＜ 0.05）。这提示替罗非班可抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，有利于动脉粥样硬化斑块的稳定，进而改善患者的心功能。
综上所述，替罗非班是治疗STEMI较为有效的抗栓药物，其能显著降低患者的炎性反应，缓解症状。
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（收稿日期：2011-12-28）