高压氧治疗顽固性冻疮疗效分析
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【摘 要】目的：探讨高压氧对顽固性冻疮的治疗。方法：高压氧治疗，压力为0.20至0.25Mpa，吸氧60分钟，中间休息两次，每次5分钟，每日一次，治疗1个疗程共10次。结果：在患者进行高压氧治疗第三天时，手部水泡变小、干燥，开始结痂，做完一个疗程，结痂已经与正常皮肤分离、脱落。患者手部的冻疮基本全部愈合。经追踪观察，患者当年冬天没有复发冻疮。2010、2011、2012年三个冬天都没有再复发冻疮，也没有其他不适，由此可见，高压氧治疗十分安全，完全可以广泛用来治疗冻疮。
【中图分类号】R224 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0432-02
冻疮是寒冬或初春时节在寒冷刺激的直接作用下，皮下血管痉挛，局部血液循环障碍，组织细胞受损以及血浆外渗所致的局限性皮肤炎症损害。临床主要表现为受冻处出现水肿性红斑、水疱甚至溃疡、瘙痒，遇热更甚。多见于儿童及青少年，多发于手、脚、耳部等，与这些部位血液循环不良有关。天气骤冷时最易发生，严重者整个冬季迁延不愈，下一年在相同部位复发。许多人一旦患冻疮后，每年一到冬季就复发。迁延不愈者有硬结，严重者可遗留疤痕，对冷过敏。年复一年的冻疮如若迁延不愈，会严重影响患者的工作、学习和生活，给患者带来很大的痛苦。积极寻求治疗冻疮的方法为广大冻疮患者带来福音，是医务人员刻不容缓的责任。高压氧（HBO）是指高气压下吸入纯的、氧分压超过100Kpa高浓度的，具有特殊治疗作用的氧，称为高压氧。利用高压氧和高气压环境治疗疾病的方法称为高压氧疗法。随着高压氧医学的迅速发展，应用高压氧尝试治疗各种顽固性疾病已经成为一种趋势。我院高压氧科于2009年11月初接诊并治疗一例顽固性冻疮患者，经过一个疗程共10次的高压氧治疗，患者于近3年冬天未再复发冻疮，经过观察，确定患者的冻疮已经完全治愈，现将治疗体会报道如下：
1 病例介绍
2009年11月4日，我院高压氧科接诊一名女性患者，手部满是水泡性冻疮，患者自述每年入冬手部就会先起硬结，然后是水泡，水泡破裂后就是溃烂，最后形成疤痕，患者手脚部已经有多处冻伤后遗留的疤痕。以往治疗情况，患者每年手脚都会发生冻疮，每年一入冬就开始使用各种冻疮膏等，甚至在夏季也用过很多民间冻疮药方治疗过，可始终没有成效。在充分分析了冻疮的发病机制与高压氧的治疗原理后，我们决定给患者用高压氧来治疗冻疮。
2 高压氧治疗方法及疗效观察
治疗方法，吸氧压力为0.22Mpa，面罩吸氧60分钟，中间休息2次，连续治疗一个疗程共10天。在患者做到第三天时，手部水泡变小、干燥，开始结痂，做完一个疗程，结痂已经与正常皮肤分离、脱落。患者手部的冻疮基本全部愈合。经追踪观察，患者当年冬天没有复发，2010、2011、2012年三个冬天都没有再复发。说明高压氧治疗冻疮是十分安全有效的。随后，高压氧治疗冻伤在一些杂志上也有所报道，英国Burn杂志在2010年第4期的一篇报道里也介绍了高压氧治疗冻伤的情况：一名 11岁的男孩儿狩猎时不带手套在零下32℃的室外停留4小时以上，致6个手指深度冻伤。3天以后，在医生要截掉他的伤指的情况下，家人将其送到德国的一个教学医院治疗。 检查发现，右手的4个手指和左手的2个手指III度冻伤，因来诊太晚，医生选用高压氧治疗，压力2.4大气压，时间90分钟，交替吸入100%的氧气和空气，每日1次，治疗了14天。结果治疗中未发现任何副作用，伤指明显恢复。伤后28个月伤指重新获得了感觉。X-ray检查未见异常。由此可见，高压氧治疗十分安全有效，具有许多潜在的疗效，应积极用来治疗冻伤、冻疮。
3 讨论
冻疮机理尚不十分清楚，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与植物神经功能紊乱及遗传因素有关。此外，植物神经功能紊乱、肢端血液循环不良、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血及一些慢性病常为冻疮的发病诱因。
高压氧治疗机制：高压氧治疗可以收缩血管，改善毛细血管通透性，减少渗出。高压氧治疗可以增加动脉血氧分压和毛细血管氧弥散距离，改善肢端血液循环情况，可以迅速改善冻疮病灶区域组织供氧。改善局部因血栓形成，非感染性炎症，组织渗出所造成的缺氧状态。故可加速冻疮区域的组织修复、创面愈合。高压氧具有抑制细菌感染，增强吞噬细胞吞噬细菌和清除坏死组织的能力。因此，高压氧治疗冻疮是非常安全有效的，值得广泛推广和应用。
高压氧治疗方法与注意事项：
（1）早期治疗效果最好，早期进行高压氧治疗，争取在入冬时冻疮刚刚开始时进行治疗。因为冻伤早期组织水肿明显，此时进行高压氧治疗可以迅速改善组织水肿，减少组织、细胞损坏。
（2）高压氧治疗压力为0.20～0.25Mpa，每次吸氧60分钟，每日1次，连续1～2个疗程。
（3）高压氧治疗同时应配合常规治疗，保护皮肤避免擦破引起继发感染。
（4）进行高压氧冻疮时，伤口不应涂含有油脂的药物和敷料，以免油脂遇氧自燃。
（5）病人在舱内采取暴露伤口治疗，要注意调节舱内温度和湿度。
（6）进出舱应注意保温和防止感染。
对于此病在治疗的基础上更重要的是要防患于未然，应经常锻炼身体，提高机体对寒冷的适应性。注意全身及局部保暖，尽早戴手套，鞋袜要温暖宽松，以保持手足干燥。食物要有充足的脂肪、蛋白质和维生素，保证身体有足够的热量。平时应经常按摩手、足、耳廓等部位，促进局部血液循环，尤其是儿童及战士、野外工作人员应注意防寒和潮湿。在寒冷地方坐、立应要经常活动肢体。局部可涂抹防冻药物。已形成冻伤要注意保暖、保护局部皮肤。水泡较大时可在消毒条件下吸出液体、稍稍加压包扎，预防感染。进行按摩、理疗。有条件者应尽早进行高压氧治疗以改善末梢血液循环，达到治愈冻疮的效果。
参考文献：
[1] 高压氧临床医学 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心编ISBN7-81061-771-0/R.028