针灸辨证治疗产后癃闭证
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[中图分类号] R714.64[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-065-02
产后癃闭证亦称产后尿潴留，祖国医学称之为产后小便难，是以小便量少，点滴而出，甚至小便不通为主症的疾患。其中又以小便不畅，点滴而下，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不出，病势较急者为闭，二者均为排尿困难，只是程度不同，在临床上难以截然分开，故统称为癃闭证。笔者自2001年以来运用针灸辨证治疗本病100例，取得了满意疗效，现综合分析总结如下：
1一般资料
本组100例，其中，初产妇86例，二胎以上者14例，年龄22~35 岁。发病时间最短者24 h，最长者数十天。100例患者中剖宫产6例。
2辨证论治
本证多因产后肺、肾气虚及产后气滞血瘀、寒凝气阻而致膀胱气化不利所致。临床上常见虚实夹杂之证，但所谓之实是以肺、肾气虚为前提，故治疗以治虚为主，兼治标证。
2.1分型
2.1.1气血虚弱证主证为产后小便不通，少腹胀急，伴头昏眼花、神疲乏力、少气懒言或腰部酸胀或面色无华或面色晦黯，舌淡苔少，脉缓弱或脉沉迟。其病机是：①肺气虚为主产后小便不通，平素体质虚弱，产时失血过多，气随血耗以致肺、脾气虚不能通调水道、下输膀胱而引起。②肾虚产后小便不通则由产时损伤肾气或身体肾气亏损，膀胱气化不利而引起。治宜补益通利。
2.1.2寒凝气阻证本证是在产前胎内积冷，产后肺、肾气虚的基础上而发病，其临床主症为：产后小便初时不畅，继之逐渐加重至小便闭塞不通，腹胀如鼓，汗出淋淋，舌质淡，脉沉无力。治宜补益温通。
2.1.3气滞不通证本证多因精神刺激、情志不畅、肝气郁结、气机阻滞，清浊升降失调，膀胱气化不利所致。其临床表现为：有精神刺激史，小便不通，伴有精神抑郁、烦躁易怒、胁肋作胀、少腹胀痛、苔薄白、脉弦等。治宜疏肝理气，通利小便。
2.2治疗方法
笔者据100例临床观察总结出来主穴加配穴治疗，可运用于上述各类证型。
2.2.1 取穴主穴：关元、中极、曲骨、委中、委阳。配穴：①肺、脾虚证为主加肺俞、脾俞、中脘、气海（艾柱灸5~7壮）。②肾虚证为主加肾俞、阴谷、气海灸（艾柱灸5~7壮）。③寒凝气阻证用食盐加葱白泥成饼（艾柱灸5~7壮）。④气滞不通证加刺三阴交、阳陵泉、阴陵泉、内关穴。
2.2.2 操作方法施术部位常规消毒后，选用1.5毫针，从关元穴进针向中极穴方向沿皮平刺，从中极穴进针向曲骨穴方向沿皮平刺；从曲骨穴进针向外方向沿皮平刺；捻转得气后使针感传至外，再将中极、关元、曲骨穴处针柄连接上海产G6805电针治疗仪，脉冲电流刺激以患者能忍耐为度，留针30 min，起针后再针刺委中、委阳穴，两穴得气后随即出针。若属剖宫产者只针曲骨穴。临床治疗本病各证按配穴随证加减，补泻分明，会取得更佳疗效。
2.3治疗效果
100例患者中，治愈81例，显效13例，无效6例。治疗有效率94%。
3典型病案
3.1例1
患者，女，24岁，2001年9月4日入院。主诉：产后3 d 大便不通，伴有小腹胀痛，精神萎靡、纳差、夜寐不安，期间服中药、西药均无显效，曾导尿数次。经查体：面黄无华，体温36.2℃，血压135/80 mmHg，小腹部胀满拒按，不止，痛苦面容，纳差、苔白少、脉沉细弱。
诊断为：产后癃闭症，证属：气穴虚弱，膀胱气化不利。
治则：补益气血，通利膀胱。
取穴：关元、中极、曲骨、委中、委阳、气海、脾俞、中脘。
操作：气海穴用灸法（艾柱灸5~7壮），肺俞、中脘用补法，余穴用主法治疗，留针30 min。
疗效：起针后即有少许尿液排出，2 h后排尿500 ml，但仍有小便不畅，次日继用上法治疗后，尿量增多，诸症皆消，睡眠安稳。
3.2 例2
患者，女，26岁，2004年7月17日入院。入院检查为足位，经施臀牵引术会阴侧切分娩一男婴，产后小便一直不畅，每次不得排空，4 d后开始出现完全小便不通，经用普鲁卡因封闭，持续加导尿管（每4小时开放1次）及服中、西药治疗1周还不能自行排尿。7月24日邀我科会诊。经查：患者小便不通，腹胀如鼓，汗出淋漓，痛苦面容，舌质淡、苔白、脉沉无力。
诊断：产后癃闭症。证属：寒凝气阻，膀胱气化不利。
治则：温通补益。
取穴：中极、曲骨、关元、委中、委阳、神厥。
操作：用20～30 g食盐炒黄冷却，将2根葱白洗净捣成泥状，两者混合压成薄饼，放置在神厥穴处，将艾柱放置其上点燃7壮。余穴按主法治疗。
疗效：治疗后0.5 h顺利排尿，腹胀立减，次日会诊，精神好转，症状基本消失，随用上法巩固治疗1次痊愈。
4 体会
产后癃闭证是产后常见并发症之一。上述之证多以虚证多见。《素向・灵兰秘典论》言：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肺为水之上源，肺气的宣发与肃降直接影响肺通调水道的功能。肺气不足，不能通调水道下输膀胱，使三焦决渎无力，膀胱气化不利而致本病。又肾与膀胱相表里，膀胱的气化依赖肾气的蒸腾，肾气不足，则膀胱气化不利而致本病。任脉其经络循行于小腹内，下出于会，沿着腹部上行于关元穴，任脉通过经络与全身会聚膻中穴部，主一身之阴经为阴脉之海，凡精血津液都属于任脉所司。妇女以冲任二脉为基础，产后诸病多与任脉联系较多密切。故临床上多以肺、脾、肾、三焦、膀胱等经脉的募穴、俞穴和任脉的会穴为主。治疗产后癃闭主取关元、中极、曲骨穴，是因为中极穴为膀胱之募穴，任脉与足三阴之会穴，具有补肾、培元、利湿之功效；关元穴为小肠之募穴，任脉与足三阴之会穴，同样具有补肾、培元、利湿之功效；曲骨穴为足厥阴之会穴，具有温补肾阳行气之功效。三穴相配能培补肺肾之气，肾气充足则膀胱气化功能正常。委中为足阳膀胱经之下合穴，委阳为三焦经之下合穴，合穴具有疏理三焦，通调水道之功；又六腑以通为用，产后多虚多瘀，但在治疗本病“勿拘于后，勿忘于产后”之原则，取委中、委阳二穴刺后用泻法助降泄之功，使三焦得以疏理，膀胱气化功能得以恢复正常。据《顾膺陀妇科集产后类》中云：产后小便不通，多因胎前感受寒气，致尿后尿胞运动不顺，小便不通，腹胀如鼓……故在治疗时多配合温补灸法祛除胞中之寒气，使膀胱气化有序，行使正常之功能。总之，运用以上方法辨证施治，随证加减，取得较好疗效。
（收稿日期：2007-12-19）