蜂蛰伤42例的基层救治

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摘要：蜂蛰伤是南方常见的急症，症状轻至仅局部皮肤红肿，重至全身脏器衰竭死亡。第一时间的救治方案严重影响着改急症的治疗、影响和预后。我部医疗机构位于中国南方，野外训练、作业多，蜂蛰伤常见，在一线救治上有较丰富的经验，今将近2年我部42例蜂蛰伤的病情、救治方法和预后作总结分析，希望对基层蜂蛰伤的救治有参考意义。

关键词：蜂蛰伤；基层医疗机构；紧急救治

蜂蛰伤是指被蜂类蛰伤引起局部和全身的过敏反应和中毒症状的疾病。局部出现红肿、疼痛，荨麻疹，胸闷、呼吸困难，头晕、心悸是蜂蛰伤最常见的症状，严重者出现少尿、无尿、头痛、发热、呕吐、泻等全身症状，甚至出现休克、昏迷及多器官衰竭[1]。自2012年1月～2013年12月我部共救治42例蜂蛰伤，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共收治患者42例，其中男36例，女6例，年龄在18～32岁，基础身体状态均良好，无慢性肝肾疾病。蜂蛰伤后3min～2d进行救治，蜜蜂蛰伤5例，其他蜂蛰伤37例，蛰伤处1～20余处不等，以头面部、颈部及四肢为主。

1.2方法

1.2.1去除毒刺，局部消毒 检查受伤部位，了解蛰伤部位及伤口模样，及时用手或镊子或注射针头取出尾刺和毒囊，减少异物及毒物进入体内。蜜蜂常留尾刺和囊液，毒液呈酸性可用肥皂水、小苏打水或3%淡氨水等碱性溶液涂擦伤口来中和毒素，我部常采用肥皂水擦洗；黄蜂、马蜂的毒液呈碱性可外擦醋酸。使用双氧水、75%酒精局部消毒，防止细菌感染迁延病情。

1.2.2拔火罐吸出毒液，外用季德胜蛇药 蜂蛰伤后有局部毒液残留，拔火罐可以减少伤口周围的毒液及致敏细胞全身流动，控制致敏范围，同时可吸出部分毒液，在消毒之后、拔火罐之前可以用针头在伤口周围刺孔，有利于致敏物及致敏血细胞流出。根据蛰伤部位选择火罐的大小，在能吸住的基础上尽量选择大的。季德胜蛇药片，为中药成分，主要用于蛇虫咬伤，因其具有解毒消肿作用，对蜂蛰伤效果良好。

1.2.3紧急情况抢救 现场抢救是防止早期死亡和重要器官受损的关键。对于红肿范围广，出现全身瘙痒及荨麻疹的给予口服苯海拉明或扑尔敏，症状严重时给予适量激素静脉滴注。过敏性休克、喉头水肿和肺水肿是蜂蛰伤危及生命的主要原因[2]。注意监测血压、呼吸状况，应注意过敏性休克和晕厥的鉴别。过敏性休克常有多处蛰伤、全身过敏症状明显、血压下降明显，而晕厥常因对疼痛敏感、过分紧张、空腹及劳累等诱因，血压下降常不明显[3]。我队42例蜂蛰伤中10例有心慌、胸闷症状者给予极化液稳定心肌功能，观察3d后症状完全消失。观察呼吸频率、患者表情，听肺部是否出现音，做好气管插管准备，防治喉头水肿和肺水肿。多与伤者交谈，可以了解患者意识和症状的改变，同时缓解伤者紧张情绪。有5例出现明显头晕、眼花，测血压下降不明显，其中2例考虑为过度紧张，给予平卧、输液后症状逐步消失；2例因训练时间长，测血糖偏低，给予口服10%葡萄糖后逐步缓解；1例考虑为疼痛引起，平卧输液后缓解。

1.2.4病情观察和和后送 由于蜂蛰伤病情严重程度不等，可有少尿、无尿、头痛、发热、呕吐、泻等全身症状，甚至出现休克、昏迷及多器官衰竭，我部为基层医疗单位，重症者立即送往上级医院治疗。我部常规给予口服季德胜蛇药3d，其余为对症治疗，对于伤口较多、较严重，蜂种毒性大的病情稳定后给予3～5d抗生素治疗。总共有2例出现少尿、酱色尿，紧急送上级医院，检查有一过性肾损伤，给予补液、护肾后痊愈归队。有5例患者出现蛰伤部位长时间红肿，考虑为伤口感染，给予外用"百多邦"，静脉滴注"头孢曲松"，均在10d之内痊愈。

2结果

42例患者中，2例因少尿和酱色尿送上级医院治疗，其余患者均在我卫生队治愈。

3讨论

蜂蛰伤多见于山区，秋季多发，南方高温天气持续时间长，树木及植物繁茂，利于蜂的生长与繁殖。不同种类的蜂毒导致人体损伤的程度不同，以个体大、蛰伤口大的毒性大，但个人对毒素的反应程度不同，而对人体产生不同的影响。野蜂毒液中所含的主要的有害成分有：毒性多肽（蜂毒肽和蜂毒明肽），酶类（磷脂酶A2和玻璃酸酶），以及一些低分子量物质（组胺和氨基酸）[4]。蜂毒既可直接导致人体组织及器官损害，更严重的是通过人体产生变态反应和炎性反应加重对机体的损害。重度蜂蛰伤后容易发生多器官功能衰竭（MOF），发生顺序以血液系统及肾脏出现最早且较常见，依次为消化系统、循环系统、呼吸系统、神经系统，本组即有2例出现少尿、酱色尿。蜂蛰伤早期急症较多，如过敏性休克、喉头水肿等，早期的抢救相当重要。后期严重的并发症主要是脏器受累，脏器损伤越多，死亡可能性越大一。蜂毒液对人体的损害程度与进入人体的毒液的量有关，有报道系统性的毒性作用多出现于被叮蜇50处/次以上的患者，而致死事件多发生于被叮蜇100处/次以上的患者[5]。本组前期应用拔出毒刺、火罐减少毒素的吸收和流动，只有2例患者出现急性肾功能损伤症状，入上级院后补液、碱化尿液、利尿，应用糖皮质激素减轻全身炎症状体等措施，均未进展到肾功能衰竭，无需进行血液净化治疗。

作者所在为基层医疗机构，为常见疾病的一线治疗机构，治疗蜂蛰伤，早期的紧急限制毒液的吸收扩散，做好消毒，有套路的救治很重要，根据病情轻重层次得分明，这与汤跃武[6]等学者的观点一致。另外，因为基层医疗机构检验检查设施、治疗条件和水平限制，主要进行早期的处理和抢救，及时的判断出严重的并发症并后送，对患者的预后和减少医疗消耗都非常重要。

参考文献：

[1]肖莉，谭光林，卓衍华，等.蜂蛰伤47例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（3）：176-177.

[2]周平，朱旭光.蜂蛰伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001， 10（4）：276.

[3]王继晶.肌内注射青霉素引起晕厥与过敏性休克的鉴别及对策[J].吉林医学，2011，32（7）：1437.

[4]Hommel D， Bollandard F， Hulin A. Multiple African honeybee stings and acute renal failure[J]. Nephron，1998，78（2）： 235-236.

[5]Franca FO， Benvenuti LA， Fan HW， et al. Severe and fatal mass attacks by 'killer' bees （Africanized honey bees--Apis mellifera scutellata） in Brazil： clinicopathological studies with measurement of serum venom concentrations[J].The Quarterly journal of medicine，1994，87（5）： 269-82.

[6]汤跃武，李良志，史继红.三峡库区蜂蛰伤分级治疗78例分析[J].国外医学（医学地理分册），2012，33（3）：196-198.