全方位护理对原发性肺癌放疗致口腔黏膜反应的效果分析

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[摘要] 目的 探讨全方位护理干预对原发性肺癌放疗致口腔黏膜反应的临床应用效果。 方法 112例患者随机分为两组，分别采取一般常规护理和全方位干预护理，比较两组口腔黏膜反应出现时间、患者疼痛程度以及治疗8周后患者口腔黏膜反应分级。 结果 治疗8周后观察组3、4级反应15例，占26.79%，对照组28例，占50.00%，两组口腔黏膜反应情况差异有统计学意义（Ridit=17.574，P=0.000），观察组疗效优于对照组；观察组出现口腔黏膜反应时间为（5.26±1.42）周，患者VAS得分为（4.99±1.95）分，对照组出现口腔黏膜反应时间为（4.31±1.21）周，患者VAS得分为（6.75±1.38）分，两组比较差异均有统计学意义（P

[关键词] 全方位护理；口腔黏膜反应；原发性肺癌

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0102-03

原发性肺癌占全世界癌症死因的首位，放疗是治疗原发性肺癌的有效手段[1，2]。但近期有研究报道[3-5]，治疗剂量的放射线对正常口腔黏膜有损伤作用，可导致口腔黏膜反应，患者出现剧烈疼痛，直接影响进食和休息，严重者甚至被迫放弃治疗。自2008年起，我院对56例原发性肺癌放疗导致口腔黏膜反应患者实行针对性护理干预，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院2008年1月～2012年12月收治的原发性肺癌患者112例，其中男81例，女31例，年龄34～78岁，平均（61.2±10.6）岁；均经CT引导下活检病理证实，其中腺癌62例，鳞癌36例，小细胞癌14例；周围型肺癌74例，中央型肺癌38例；轻度68例，中度32例，重度12例；实体肿瘤最大径1.4～14 cm，平均（5.61±1.32）cm。将观察对象随机分为两组，每组56例，分别采取一般常规护理和全方位护理。两组观察对象在年龄、性别、肺癌分型等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》，院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规治疗和一般常规护理，观察组则在此基础上由经验丰富的护师配合临床心理治疗师进行全方位护理干预。全方位护理具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 口腔护理 放疗前充分评估患者口腔黏膜状况，观察黏膜是否完整，有无溃疡、出血等。评估牙齿状况，有无龋齿、残根等，若有患牙及时处理。注意患者口腔卫生，教会患者准确使用漱口水，常用康复新口服液及贯新克口服液或者是自配的漱口水（一般是生理盐水加入地塞米松及利多卡因）餐前含漱数分钟。使用含氟牙膏及软毛牙刷，刷牙时动作轻、慢、柔。如有黏膜白斑、破溃，按医嘱行口腔咽拭子培养，咽拭子培养结果出来后针对地使用漱口水及抗真菌药物，有需要的加强营养液支持。教会患者正确漱口方式，以鼓颊和吸吮交替漱口，以清除牙垢，漱口时间3～5 min。

1.2.2 健康教育 对患者及家属进行全程健康教育干预，使患者能正确、全面地理解肺癌的发病机制、疾病转归及预后，正确认识放疗相关知识及治疗中可能出现的副作用，从而正确对待放疗，并正确掌握口腔清洁锻炼方式，以减轻口腔黏膜反应。

1.2.3 心理护理 主要包括：①心理疏导。部分患者放疗5～7 d后会出现口干、口苦，继而出现疼痛、水肿、充血等，严重者出血、疼痛剧烈，直接影响患者进食。患者此时易出现焦虑、烦躁、抑郁、悲观等情绪，甚至有患者产生自杀念头。护理人员应注意患者情绪，耐心听取患者的倾诉， 告知患者病后出现紧张、恐惧、焦虑等情绪是正常的心理反应，医院有良好的医疗技术和优质的护理服务来进行康复；同时以通俗易懂的语言启发患者，使患者认识到良好的情绪能一定程度改善病情。依据患者的临床表现来进行不同的心理疏导治疗，若患者表现出自卑心理，可采用心理动力学的治疗方法，增强患者信心；若患者性格内向、不善交际，可帮助其学习社交技巧。②消除错误观念。分析患者的认知偏差，让患者对自身错误的信念有清楚的认识，说服患者改变“自己是社会和家庭的累赘”等错误的情绪和信念；同时，安排病后恢复较好的患者交流康复心得，帮助患者树立信心，发挥患者的主观能动性，积极进行早期的功能康复锻炼。③开展娱乐活动。根据患者的兴趣爱好及文化程度等因素，定期组织患者开展休闲娱乐活动，分散患者的注意力，让患者感受到生活的美好。④建立良好的护患关系。用热情的笑容和无微不至的关心对待患者，营造一个温馨的病房环境，使患者感受到温暖。护理人员经常和患者谈心，在进行护理时做到态度亲切，操作技术娴熟，给患者以信任感。⑤建立更广的社会支持系统。调动患者的社会关系，建立各种社会支持系统。主要包括：加强与患者家属的交流沟通，建立家庭的亲情支持；告知家属让邻居、患者的同事和朋友常来医院看望患者，建立友情支持；鼓励病友间多沟通，多相互帮助。

1.2.4 营养护理 向患者及家属介绍营养和疾病相关知识，以帮助患者增加营养支持，增强机体抵抗力。对出现口腔黏膜反应患者给予高蛋白、高能量、高维生素含量食物。对吞咽困难患者增加汤类食物，并避免辛辣刺激食物和过硬、过冷、油炸及粗糙食物，以免加重口腔反应。对反应严重难以张口者可给予流质或半流质饮食，必要时给予静脉补充营养。

1.2.5 用药护理 对反应严重、疼痛剧烈患者进行抗感染治疗和护理。以1%～3%过氧乙酸棉球清洗口腔，然后漱口水含漱10 min。若口服药物颗粒大，可在不影响疗效的情况下碾碎后口服；雾化吸入药物也可以使药物直接到达病灶，起到良好消炎、镇痛效果；对溃疡部位喷涂西瓜霜喷剂、中药锡类散、醋酸地塞米松粘贴片等，以促进溃疡黏膜愈合。

1.3 观察指标

根据放射肿瘤协作组（RTOG）标准对患者进行急性放射损伤分级，将黏膜反应共分为5级，从0～4级由无反应逐渐加重至出现出血、溃疡、坏死。记录患者出现口腔黏膜反应时间，治疗8周后比较两组损伤分级，并对患者疼痛程度进行疼痛自我评价（VAS）。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，两组均数的比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2分析，等级资料的比较采用Ridit检验。以P

2 结果

2.1 治疗8周后两组患者口腔黏膜反应情况比较

治疗8周后观察组3、4级反应15例，占26.79%，对照组28例，占50.00%，两组口腔黏膜反应情况比较差异有统计学意义（Ridit=17.574，P=0.000），观察组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 治疗8周后两组患者口腔黏膜反应情况比较

2.2 两组患者出现口腔黏膜反应时间和VAS得分比较

两组患者出现口腔黏膜反应时间和VAS得分比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

口腔黏膜上皮细胞具有很高的放射敏感性[6]。恶性肿瘤放射治疗易导致口腔、咽部黏膜组织损伤，以鼻咽癌放疗多见[7]。近年来，肺癌放疗导致口腔黏膜反应报道越来越多，有研究报道[8]，当累积照射剂量达20Gy后，患者即可出现口腔黏膜反应。延长治疗时间可加重反应程度。严重口腔黏膜反应是放疗治疗中断的主要原因，是导致肿瘤控制率下降的主要因素[9]。因此对口腔黏膜反应的有效控制成为原发性肺癌治疗的热点和关键。

全方位护理是对目前多种综合护理的概括和总结。它强调在舒适护理基础上，对护理多阶段进行全方位多角度关注，从治疗开始到治疗结束全程护理[10]。根据患者身心压力来源，从根本上缓解患者精神心理压力，减轻放疗反应，减少放疗后遗症，增强治疗效果。因此，全方位护理措施可以减轻患者痛苦，提高患者治疗耐受性，保证患者放射治疗的顺利实施。

本次研究结果也显示，全方位护理组患者口腔黏膜反应出现时间比一般常规护理组晚1周左右，治疗8周后患者反应程度也较轻，患者疼痛感轻（P

全方位护理组取得良好的干预效果主要得益于：①干预措施内容全面，形式多样。干预过程中，我们采用了多种层次的干预措施，如帮助患者加强对肺癌和化疗的认识，帮助患者纠正自身错误观念，开展有益于康复的娱乐活动，科学的营养支持等。在采用全方位护理措施对肺癌患者进行干预时，我们针对患者自身情况制定了个体化的护理方案。研究中的多种干预措施是相互渗透且同时实施与运用，并非分割开的。②研究人员认真负责，态度和蔼。研究人员在实施干预的过程中亲切友好，对患者的关心无微不至，使患者感受到了温暖，进而取得了好的干预效果。③多方的大力支持。研究得到了医院领导、同事、患者家属、朋友等的支持与配合。

总之，我们的研究结果表明，全方位护理干预能够延缓口腔黏膜反应出现时间，减轻反应严重程度，对原发性肺癌放疗治疗的副作用具有良好预防效果。

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（收稿日期：2013-10-11）