针对精神性耳聋患者纯音听阈测定及护理
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【摘要】 目的:探讨精神性耳聋纯音听阈的临床特点。方法 回顾性分析自2009年9月至2011年11月在本院就诊的9例精神性聋患者的临床资料。结果 9例患者14耳听力下降纯音听阈测试结果：2耳为极重度听力下降，4耳为重度听力下降，7耳为中度听力下降，1耳为轻度听力下降。9例患者ABR阈值均正常。9例患者同侧及对侧镫骨肌反射均引出。经药物和心理治疗后，9例患者听力全部恢复正常。结论 精神性聋的听力学特点为主客观听力学检查结果不一致，针对性心理治疗有效，预后良好。
【中图分类号】 R212.8【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0552-01
精神性耳聋(psychogenic hearing loss)，属于转换障碍疾病，为患者从内心感觉到的听力下降［1］，是通过心理防御机制无意识地将心理状态转换成躯体疾病的一种表现。社会竞争加剧、生活压力增大、人际关系紧张、家庭矛盾增多等因素都可能成为现代人精神性耳聋的诱发因素。本研究回顾性分析2009年9月至2011年11月在宁夏回族自治区人民医院耳鼻咽喉科就诊的9例精神性聋患者的临床表现及治疗结果，以提高对该类疾病的认识。
1 资料与方法
1．1 临床资料:2009年9月至2011年11月到我科就诊的9名精神性聋患者，所有患者均通过调查问卷，记录其一般情况(性别、年龄、工作、诱因、有无慢性疾病、精神疾病等)。耐心、细致询问患者心理性应急事件，并进行全面体格检查、听力学检测和影像学检查，排除噪声、耳毒性药物、外伤、遗传、心脑血管疾病及神经系统等疾病所致的听力下降。
1．2 方法:(1) 纯音听阈测定 采用DANPLEX(DA74)型纯音听力计，按上升法进行0.125～8 kHz的纯音听阈检测。听力损失分级按照WHO(1997)标准，轻度：26～40 dB HL ；中度：41～6O dB HL ；重度：61～8O dB HL；极重度：≥81 dB HL。分别在就诊时、治疗10天后和3月后复查听力。(2)声导抗测试 采用DANPLEX(TYMP87)型声导抗仪，探测音采用226 Hz，进行鼓室导抗图、鼓室压、声顺值、同侧和对侧镫骨肌反射检测。(3) ABR检测 采用美国Bio―logic公司生产的听觉脑干诱发电位仪。刺激声为交替极性的短声(click)，刺激声起始强度为85 dB nHL ，刺激重复率11．9次／秒，分析时间1Oms，带通滤波1O～3000 Hz，叠加次数1024次。以ABR波V反应阈≤40 dB nHL作为听力正常的指标。以上听力学测试均在我中心的隔声屏蔽室内进行，室内环境噪声≤ 30 dB。(4)治疗方法 所有患者均采用低盐饮食、神经营养因子、扩血管药物治疗，1O天为一个疗程。同时请心理科会诊，辅以心理疗法。
2 结果
2．1 纯音测听结果 9名患者就诊时：5例双侧听力下降，4例单侧听力下降；其中，轻度听力下降1耳，中度听力下降7耳，重度听力下降4耳，极重度听力下降2耳。听力图类型：上升型3耳，下降型3耳，U型2耳，平坦型6耳。 经过10天的治疗后，9名患者的听力均恢复到正常水平。3个月时随访，患者的听力均正常。
2．2 声导抗结果 9名患者声导抗图均为A型，同侧及对侧镫骨肌反射均引出。
2．3 ABR结果 9名患者ABR结果均正常。
3 讨论
精神性聋又称癔症性聋（hysterical hearing loss )，耳聋常于突然受到重大的精神刺激，或听到巨大爆炸声响或遇到异常的灾祸后突然发生［2］。其特点为：无法用神经耳科或其他器质性疾病所解释的耳聋症状，伴有心理应急事件，耳聋不是故意或有目的性的。美国心理学会(American Psychological Association．APA)认为，精神性聋属于转换障碍(conversion disorder)的范畴。转换障碍是一种生物医学所无法解释的官能问题。患者通常先有人际冲突或其他压力源，而后发生运动与感觉功能有关的假性神经学症状，例如：麻痹、失声、目盲、耳聋、或类似癫痫发作等问题。
本研究9名精神性聋患者中双侧耳聋的患者5例，占55.56 %(5／5)，提示精神性聋中双侧耳聋的比例高。本研究中，听力图类型差异较大，其中以平坦型所占比例最高，占42.86% (6／14)，提示精神性聋中纯音听力图可能平坦型曲线较多。
本组9例患者中有2例儿童，初诊时被误诊为突发性聋，并被长时间误治。精神性聋常在受到重大精神刺激或焦虑惊恐后突然发生，多见于成人，儿童期发病罕见［3］，尽管儿童年龄小，但是其与成人一样也可存在心理障碍，心理素质差，不能适应环境压力变化的儿童尤然。所以对儿童突然发生听力下降，应详细追问病史，注意观察听力下降给小儿带来的语言交流方面的影响，加做客观听力检查，如声导抗、耳声发射及听性脑干反应等，通过以上检查不难明确诊断，并可以减少误诊。
精神性耳聋的发生多与心理性应急事件有关，本组9名患者都是先有心理性应急后发生耳聋，说明心理应急能促使耳聋的发生，二者具有一定关联性。
精神性耳聋的治疗，需要得到医生、听力师和家庭成员的支持与关注，精神性致病因素的识别是治疗的关键，心理治疗是有作用的。由于人们对心理疾病的偏见，患有精神性聋的患者大都到耳鼻咽喉科就诊，而不愿到心理科就诊，所以耳科医生应该具备识别和治疗精神性聋的知识。
参考文献
［1］ Austen S，Lynch C．Non-organic hearing loss redefined：understanding，categorizing and managing non- organic behaviour［J］．Int J Audio，2004，43：449．
［2］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）.北京：人民卫生出版社,2007:1012.
［3］ 沈渔邮.精神病学［M］．第三版，北京：人民卫生出版社， 1994:56～57．