30例成人病毒性脑炎临床治疗疗效观察与分析

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【摘要】 目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 病毒性脑炎； 更昔洛韦； 阿昔洛韦； 疗效

成人病毒性脑炎是以发热、头痛、意识和行为改变为症状的脑实质内炎症，常伴有癫痫发作和局灶性神经缺损，发病率约为3.7～7.5/10万人口[1]。成人病毒性脑炎致死率和致残率较高，给患者带来极大健康威胁[2]。本院自2010年起使用抗病毒药物更昔洛韦对病毒性脑炎进行治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年5月在本院神经内科住院治疗的成人病毒性脑炎患者60例为观察对象，所有患者均符合病毒性脑炎诊断标准并经CT、MRI证实，年龄14岁以上，以头痛、发热、脑实质损害症状体征为主要临床表现，起病急，并出现精神障碍、抽搐或瘫痪等，脑脊液检查有白细胞、蛋白增高，细胞图片检查阴性。并排除颅内占位、急性脑血管病等。60例观察对象按随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组采用阿昔洛韦治疗，其中男17例，女13例，年龄14～60岁，平均（35.1±11.5）岁；观察组采用更昔洛韦治疗，其中男18例，女性12例，年龄为14～61岁，平均（34.9±11.6）岁。两组患者的年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予降低颅内压、抗炎、脱水剂、激素等常规治疗，必要时使用抗癫痫药物；此外，观察组患者给予更昔洛韦5～10 mg/（kg・d）静脉滴注进行治疗，2次/d。对照组患者给予阿昔洛韦15～30 mg/（kg・d）静脉滴注进行治疗，1次/d，两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 观察两组治疗效果；两组症状改善时间，包括发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图等的改善时间；对治疗前后两组的肝功、肾功和白细胞计数进行监测，以观察不良反应。

1.4 疗效判定标准 疗效共分4个等级[3]。治愈：患者临床症状体征完全消失，EEG完全恢复正常；显效：患者临床症状体征明显好转，但仍有轻微精神神经系统症状，EEG明显改善；有效：患者临床症状体征稍有好转，EEG有所改善；无效：患者临床症状体征无明显改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，比较采用Ridit分析进行比较，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较 经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000），见表1。

2.2 两组症状改善时间比较 观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 不良反应 两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

病毒性脑炎常年发病，一般可侵犯中枢神经系统，直接破坏神经元或干扰神经细胞代谢。并在神经细胞和脑血管内皮细胞内增殖，导致血管腔狭窄，大脑供血、供氧不足，出现脑实质缺血缺氧表现，组织水肿坏死，弥漫性脑胶质细胞增生，神经细胞变性等变化，严重损坏患者中枢，并导致患者死亡[4-8]。幸存者也往往留有严重并发症，给患者和家庭带来严重医疗和经济负担，直接影响了患者生活质量[9-10]。病毒性脑炎男女均可发病，起病急，以夏秋季节发病最为严重。治疗一般以抗病毒治疗和支持治疗为主，阿昔洛韦疗效已得到公认，是目前应用最广的抗病毒药物，但易导致急性肾功能衰竭或出现阿昔洛韦脑病等[11-13]。故本研究中以阿昔洛韦为对照，探讨更为安全有效的治疗药物[14]。

更昔洛韦又名丙环鸟苷，是新研发的无环类核苷。极易通过血脑屏障，在脑组织中浓度为血液中60%以上，且感染细胞内浓度远高于正常细胞，可直接竞争性抑制DNA多聚酶，使DNA复制受阻，DNA延长停止[15-17]。更昔洛韦对单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒等多种病原体敏感。本文对60例成人病毒性脑炎患者分别给以更昔洛韦和阿昔洛韦进行治疗，观察并比较对照组患者和观察组患者治疗后症状改善状况及症状改善所用的时间，结果显示，更昔洛韦对成人病毒性脑炎疗效优于阿昔洛韦（P

总之，更昔洛韦对成人病毒性脑炎见效快，效果好，无明显不良反应，是一种快速、高效的治疗方法，值得临床探讨和推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-28） （本文编辑：蔡元元）