中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床观察

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摘要：目的：观察中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床疗效。方法：在西药常规局部治疗的同时，以中医基础理论为指导，辨证论治，给予中药治疗本病46例，并设西药常规治疗为对照组对比。结果：中西医结合观察组的治愈率、总有效率及起效时间均优于西医对照组，并有显著统计学差异。结论：局部西药治疗能快速散瞳和控制炎症，防止并发症及后遗症的发生。中药的合并治疗，缩短疗程，提高有效率。

关键词：急性虹膜睫状体炎；中西医结合治疗；中医辨证论治

【中图分类号】R773.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0192-01

虹膜睫状体炎是眼科临床常见病，该病多发病急、病情严重和复杂，且易复发，视力损害较大，若未及时治疗或治疗不当，常常会导致并发症失明。该病相当于中医学所讲的瞳神紧小，以瞳神持续缩小，展缩不灵为体征，以视力下降、眼痛、畏光流泪为主症的眼病。现就我院2011年11月～2012年11月收治的92例眼科患者，进行如下讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年11月～2012年11月收治的92例眼科患者，以就诊顺序按1∶1分为中西医结合观察组和西医对照组。观察组46例中，男26例，女20例；年龄最小16岁，最大62岁，平均37.6岁；轻型6例，中型25例，严重者15例；发病最短2天，最长9天，平均4天。对照组46例中，男38例，女8例；年龄最小18岁，最大61岁，平均38.5岁；轻型8例，中型26例，严重者12例；发病最短1天，最长10天。两组在年龄、性别、病变程度、发病日数方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中急性虹膜睫状体炎的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准）中瞳神紧小的诊断标准，拟定如下：①眼痛、睫状区压痛以及视力减退、反射性怕光、流泪；②眼部睫状充血或混和充血；③房水混浊、丁道尔现象阳性，角膜后沉着物（KP）呈三角形分布于角膜下方、晶状体表面可见颗粒状或絮状渗出物附着；④虹膜纹理不清、光泽消失、呈污泥状、虹膜后粘连；⑤瞳孔缩小、瞳孔膜闭或闭锁、瞳孔对光反应迟钝或消失。并排除继发青光眼及其他病者、不按规定用药治疗者及因病情变化住院治疗或转院者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中西医结合观察组：根据患眼局部症状及患者全身症状辨证论治：①属肝经风热者，选用新制柴连汤加减：柴胡15g，黄连、黄芩、龙胆草各10g，栀子、防风各6g，荆芥12g，桃仁、红花、赤芍各9g。②肝胆火炽或肝经湿热者均选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草18g，柴胡15g，黄芩、栀子、当归各10g，生地、车前子、泽泻各12g，木通、甘草各3g。眼痛剧烈者加白芷10g；前房积脓者加生石膏30g，蒲公英15g。③风湿夹热者选用抑阳酒连散加减：独活15g，羌活12g，防己、黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母各10g，石膏30g，防风、蔓荆子各6g，生地黄18g。每日1剂，水煎，分2次服用，5天1个疗程，观察3个疗程。

1.3.2 西医对照组：口服消炎痛25mg，1日3次，5天1个疗程，观察3个疗程。 眼局部用药两组相同，均用泰利必妥眼液、双氯芬酸钠眼液、1%阿托品眼液滴眼，重者球结膜下注射地塞米松2.5mg/1次；泰利必妥眼膏睡前涂患眼。

1.4 疗效标准：治愈：眼痛、畏光、流泪、睫状充血等症消失，房水闪光（-），角膜内壁KP（-），视力恢复至5.0以上或发病前的水平，1年未见复发；显效：眼痛、畏光、流泪、睫状充血等症消失或显著减轻，房水闪光及角膜内壁KP明显减少，视力提高3行以上，1年未见复发；有效：眼痛、畏光、流泪、睫状充血等症减轻，房水闪光及角膜内壁KP减

少，视力提高2行以上，偶有复发；无效：症状无明显改善或继续恶化，视力无增进或继续下降，1年来反复发作。

2 结果

两组疗效比较见表1，经统计学处理，连掌骨治愈率比较，均P

表1 两组疗效比较（例，%）

3 讨论

虹膜睫状体炎为眼前节病变，多发于青壮年，男性多于女性，病因难以确定，可有外来感染、继发感染、内源感染等，多为内因性。目前治疗多以对症治疗为主。治疗原则应及时控制炎症，防止并发症。充分散瞳是局部治疗的重要措施，主要用阿托品类药物，使睫状肌松弛，减少对动脉的压力，以增强虹膜的血液循环；同时降低毛细血管渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，并可止痛。双氯芬酸钠滴眼液是国内一种新型的非甾体眼科抗炎药，临床报道该品治疗急性虹膜睫状体炎效果好，视力恢复快，复发率低，是一种安全而有效的常用药。但是在病因不明的情况下，皮质激素的使用只能起到治标不治本的作用。

该病在中医学中属瞳神疾病中“瞳神紧小”症范畴。是指瞳神失去展缩功能，临床以羞明流泪、视物不清、神水混浊、黄仁纹理不清、瞳神紧小等为主症，病因多为外感风湿热邪或风湿热邪郁久化火，风湿热毒循经上攻黄仁，致黄仁肿胀，瞳神缩而不展。方中柴胡、黄芩、黄连、栀子、龙胆草清泻肝经之热；荆芥、防风、蔓荆子疏风以清热；赤芍入肝经，清热凉血，祛瘀止痛；加桃仁、红花增强活血祛瘀，退赤止痛之功。肝胆湿热或肝胆火炽，均选用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热或实火，眼痛剧烈者加白芷以消肿止痛，前房积脓者加生石膏、蒲公英以清热解毒。现代药理学研究证实：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子等具有广谱抗菌抗病毒作用，并能促进白细胞的吞噬功能，改善微循环，促进炎性渗出的吸收，还可防止混合感染。

综上所述，中医辨证准确，结合西医外治，较纯用西药疗效好、见效快，治愈时间短。辨病与辨证相结合，采用中西医结合的治疗方法，是治疗该病行之有效的方法之一。此外，在该病治疗观察中，我们发现肝经风热、肝胆火炽比肝胆湿热、风湿夹热见效更快、治愈时间更短，但因病例过少，无法进行统计学分析，有待今后进一步探讨，以验证“湿邪粘滞，难以去除”的特点。

参考文献

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[2] 王小玲；中西医结合治疗虹膜睫状体炎46例[J]；陕西中医学院学报；2009；04：32-34

[3] 王新立；中西医结合治疗虹膜睫状体炎46例[J]；医学信息（中旬刊）；2011；05：78-79