颜面部急症创伤的精细修复
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[摘要]目的：探讨颜面部急症创伤后以美容整形方法精细修复的效果。方法：87例颜面部软组织外伤患者（挫裂伤41例，擦伤13例，刺伤12例，切割伤9例，撕裂撕脱伤11例，动物咬伤1例）用美容整形方法进行精细修复。结果：87例术后均为I期甲级愈合，切口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线痕迹，效果满意。结论：以美容整形方法精细修复颜面部急症创伤，可以达到最佳的修复效果。
[关键词]面部外伤；急诊；美容
[中图分类号]R622[文献标识码][文章编号]1008-6455（2011）09-1362-02
Aesthetic surgery technique on emergency facial injury
LI Xue-lei,LIU Hai-li,LIU Sheng,WANG Chun-gui,HU Chun-lei
( Department of Plastic Surgery,Changzhi People's Hospital,Changzhi 046000,Shanxi,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the optimal method of repairing facial injury in emergency by aesthetic surgery.MethodsTotal 87 cases with facial soft tissue injuries in emergency（41 cases ofcontusion,13 cases of abrasions,12 cases of stab wounds, 9 cases ofcut,11 cases of avulsion,1 case of animal bite） were collected and treated with aesthetic surgery.Results87 cases were primary healing.Repaired wounds were showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance.ConclusionIt's an effective method for facial injury with aesthetic surgery employed in emergency operation.
Key words:face injury;emergency;aesthetic
随着社会的发展和人口的增加，人们在社会活动中受到创伤的机会也逐渐增加。颜面部是人体的暴露部位，在创伤中更易发生损伤。而颜面部又是人体美的集中体现部位，因此外伤后，人们对治疗的效果要求较高，不仅关注伤口愈合及受伤组织、器官的功能恢复情况，对外观，尤其是容貌的恢复更加重视。我科2010年1月～2011年3月间，在面部急性软组织损伤的治疗中，遵循美容处理原则，严格按照人体皮肤组织层次，采用微创美容缝合技术精细处理伤口，并配合术中、术后的抗瘢痕治疗，创口愈合后平滑细微，痕迹基本不明显，达到了美容要求，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：我院于2010年1月～2011年3月共收治87例颜面部软组织外伤患者，年龄6月～72岁，平均34岁。其中挫裂伤41例，擦伤13例，刺伤12例，切割伤9例，撕裂撕脱伤11例，动物咬伤1例。
1.2 手术方法
1.2.1术前检查及处理：首先维持呼吸道的通畅，止血，初步判断伤情并进行创口的简单处理。排除危及患者生命的组织器官损伤，确认患者一般情况良好后，再进行手术；如果患者伤势严重、病情复杂，则根据病情轻重缓急，先处理危重创伤；或在其它科室抢救生命的手术同时进行面部创伤的修复。
1.2.2 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对于婴幼儿采用基础麻醉辅以局部麻醉；对严重创伤或者修复时间较长、修复部位较多者采用全麻。
1.2.3 清创：用纱布覆盖伤口，以温肥皂液洗涤伤口周围。以3%双氧水充分清洗创面，0.9%生理盐水反复冲洗创面，仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽，清除污染严重、无生机的坏死组织（对于8h以内的创伤组织应尽可能保留）。注意保护重要的神经、血管以及创缘正常的软组织。同时充分止血，避免术后血肿影响愈合。
1.2.4 修复：首先修复功能受损的器官，如面神经及其分支、泪道、腮腺导管等的损伤，然后按照整形美容外科的原则及技术操作，以3-0或5-0缝线逐层缝合肌层、皮下组织，以6-0 丝线无张力缝合皮肤。
对于眼睑、眉、耳、鼻、唇等部位的部分撕脱伤，应仔细分辨各组织层次关系，最大程度地保留组织，并且在保持上述器官的双侧对称性的基础上，对创缘修整后精确对位回植。由于面部组织疏松，外伤后肿胀明显，组织关系不易辨认，因此在修复时应首先寻找重要的解剖标志，将其对位缝合后，再进一步处理其它组织。若需要附加切口，应尽量顺皮肤张力线方向切开；对于靠近发际、眉毛、鼻唇沟的切口，应尽量隐藏其中；靠近五官的切口，可行“Z”字成形术，以避免直线瘢痕挛缩引发周围器官变形。若面部组织有缺损，则综合考虑器官形态、皮肤色泽纹理、面部轮廓等因素，采取局部皮瓣转移、游离皮片移植、复合组织游离移植等方法修复创面，对于缺损范围大、急症修复困难者，可根据具体情况，采用分期修复整形治疗。
1.2.5 术后处置：术后伤口采用弹力网或弹力绷带适当加压包扎2～3天，并给予抗生素3～5天。术后5 天拆除缝线，创面配合“芭克硅胶膏”、“美皮护”等药物外用，持续抗瘢痕治疗3～6个月。术后1个月复查，若有明显瘢痕增生，则在伤口瘢痕下注射曲安奈德等进一步抑制瘢痕增生。
1.3 结果：87例术后均为I期甲级愈合，愈合后创口采用抗瘢痕药物外用，随访0.5～1年，切口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线痕迹。切口线在距离1m外不易看清，效果满意（图1～2）。
3讨论
3.1 体表软组织损伤后清创缝合在急诊手术中最为常见，无危及生命的并发症、只需进行清创修复即可I期愈合的病例占81.6%[1]。由于面部组织在人体美学中占有的特殊意义，如果在急诊缝合中仅仅停留在伤口止血和简单的缝合上，而忽视患者愈后的美容需求，就会产生明显的瘢痕而破坏容貌，日后再次手术修复难度大且效果不佳，给患者心理和肉体上造成痛苦，经济上造成不必要的损失[2]。
3.2 面部损伤患者有时伴有颅脑等重要脏器的损伤，特别是车祸、高空坠落等损伤，要对患者进行全面系统的检查，明确有无威胁生命的损伤；手术前必须排除或处理危及生命的损伤，将生命体征控制在正常范围，避免只做局部清创处理而忽略全身检查，从而延误了抢救时机导致严重后果[3]。
3.3 因为美容整形手术十分精细，耗时较长，宜在患者一般情况良好的情况下，选择良好的麻醉，进行细致的清创和缝合，力求使形态和功能恢复到最佳。如果伤势严重、病情复杂，应在其它科室抢救生命的手术同时进行，以减少麻醉次数，争取时间[4]。
3.4 因颜面部血供丰富，抗感染和愈合能力均强，因此颜面部清创修复在24h内进行，仍可I期顺利愈合[5]。但最好尽可能在6～12h内完成，若时间过长，需进行彻底清创，3%双氧水充分清洗创面，0.9%生理盐水反复冲洗创面，不要刷洗[6]，仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽，清除污染严重、无生机的坏死组织。然后进行美容修复缝合。缝合时针距4～5mm，边距1.5～2mm，不宜过密，线结不宜太紧，使创口对合整齐，无张力[7]。一般不作创面敞开或放置引流，以免遗留明显瘢痕。
3.5 颜面部软组织外伤若合并重要结构（如面神经及其分支、泪道、腮腺导管等）的损伤，应力求I期修复，以免遗留畸形致后期修复困难。面神经末梢分支（II级以下）的损伤，常可自然恢复，无需特殊处理[5]。若主干断裂，可找出断端，进行神经吻合。
3.6 缝合时有两点对于减轻后期瘢痕增生十分重要，一是皮肤伤口两侧的组织对合一定要严密，表面皮肤平整，二是将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力[1]。而一些医师在处理急诊外伤时为求缝合速度快和缝合方便而使用粗针大线，不进行皮下缝合，线结又打得过紧，导致术后虽然愈合，但终身留有“蜈蚣足”样的痕迹，影响美观，增加患者的痛苦[8]。而我们采用微创美容缝合技术，用3-0或5-0缝合皮下及真皮深层，使切口两侧的皮肤对合良好，皮肤浅层无任何张力。再用6-0的美容针线缝合切口，使其达到无张力愈合。术后5天拆除缝线，从而避免在表皮上残留针眼。拆线后配合“芭克硅胶膏”、“美皮护”等药物抗瘢痕治疗，降低肉芽组织的生长，则可有效地减少术后瘢痕，将创伤对患者容貌的影响减小到最低程度。
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[收稿日期]2011-05-15[修回日期]2011-07-09