2002-我院口服降血糖药物应用分析

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摘要 目的：评估本院口服降血糖药物的使用情况。方法：对本院2002~2005年口服降血糖药物的用药金额、DDDs进行统计分析。结果：口服降血糖药物的用药金额逐年增长，临床最常用的口服降血糖药物是二甲双胍、格列本脲、降糖平、糖消。结论：口服降血糖药物的用药金额和用量呈快速增长趋势。

关键词 口服降血糖药物 用药频度用药分析

资料与方法

资料来源于我院药库2002~2005年的口服降血糖药物出库数据，包括药品名称、规格、数量、零售价、用药金额。方法：限定日剂量（DDD值）为用于成年人的药物平均日剂量，参照《新编药物学》（第15版）及结合药品说明书和临床使用情况设定。

用药频度（DDDs）=某药的年消耗量/该药的DDD值，DDDs值越大说明该药的使用频度越大，反之，此药的使用频度越小。

结果

2002~2005年各类口服降血糖药物的用药金额（按零售价计）及排序：4年来，我院口服降血糖药物的用药金额逐年增长，且增幅较大。用药金额2005年比2002年增长了70.45%，中成药类口服降血糖药物用药金额稳居首位，占总口服降血糖药物51.35%~64.62%。磺酰脲类口服降血糖药物在2002年、2003年位居第2位，2004年、2005年降至第3位。α-葡萄糖苷酶抑制剂由2002年、2003年的第3位，升至2004年、2005年的第2位。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂用药金额逐年增长，2005年比2002年增长了859.12%。说明此药在临床的使用中逐渐受到欢迎。

2002~2005年单品种口服降血糖药物的用药金额、DDDs排序：口服降血糖药物用药金额降糖平稳居首位，阿卡波糖位居第2，糖消由2002年的第4位升至后3年的第3位。瑞格列奈的用药金额排序由2002年的第11位跃至2005年的第5位，增幅较大。二甲双胍、格列本脲、降糖平DDDs排序虽稍有变化，但仍居前3名。糖消连续4年排序居第4位，说明临床常用的口服降血糖药物是二甲双胍、格列本脲、降糖平、糖消。阿卡波糖的DDDs排序，由2002年第8位升至2005年的第5位。瑞格列奈的DDDs排序由2002年的第10位跃至2005年的第7位，预测其应用将逐年呈增长趋势。

讨论

格列本脲为磺酰脲类口服降血糖药物，有强大的降血糖作用，对大多数2型糖尿病患者有效，可降低空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白。虽易致低血糖，但由于价格低廉，临床上仍在广泛应用。格列齐特与格列本脲比较，降糖作用略弱，作用时间较短，低血糖发生率少而轻。

由于不仅可降低血糖，且能改变血小板功能，对糖尿病患者容易凝血和有血管栓塞倾向的问题可能有益，故临床一直应用。

格列吡嗪由于灭活及排泄快，较少发生低血糖，临床仍有一定的用量。格列喹酮是主要经肾脏排泄的短效磺酰脲类口服降血糖药物，不易发生低血糖，不增加体重，继发失效率低，特别适用于糖尿病肾病患者和60岁以上老年性糖尿病及用其他口服降糖药物反复发生低血糖的糖尿病病人，是中老年患者首选的降糖药物之一，用药金额、DDDs排序均居前列。

二甲双胍的优点在于对心血管疾病的有益作用，能减少血浆中的低密度脂蛋白、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，改善纤溶系统活性，适合于肥胖患者，与二甲双胍增加内源性胰岛素的敏感性有关［1］，2型糖尿病患者单用本药时一般不引起低血糖，较为安全，DDDs排序居前。

阿卡波糖是明显降低餐后血糖，能使多糖分解缓慢，餐后血糖上升显著减缓，不加重胰岛负担，还有一定降血脂的作用，能起到防治糖尿病慢性并发症的发生。长期服用可降低空腹血糖和糖化血红蛋白的浓度。用药金额逐年增长，4年稳居第二。

瑞格列奈是一种促胰岛素分泌的餐时血糖调节药，被称为"膳食葡萄糖调节剂"，具有起效快、作用时间短的特点。它能明显改善血糖控制，减少低血糖的发生率，不会引起体重增加，进餐时服药是一种安全有效的治疗方案，患者有较好耐受性，用量逐年增加，预测仍有上升空间。

罗格列酮明显降低空腹和餐后的血糖、胰岛素、C-肽水平及糖化血红蛋白水平，主要用于经饮食控制和锻炼效果不理想的2型糖尿病，但其前提是胰腺尚有一定的胰岛素分泌功能，若胰岛素严重缺乏，则本药不能发挥效应，用药金额、DDDs排序均未能列入前列。

糖消和降糖平为本院制剂，用于治疗2型糖尿病。糖消由熟地、山药、山茱萸、茯苓等中药组成，滋阴补肾，生津止渴，主治肾阴不足引起的口干、多饮、消瘦等症。糖消胶囊不但通过刺激胰腺分泌胰岛素，而且更能提高胰岛素敏感性，增加肝糖原的合成等多种途径降低血糖［2］，用药金额逐年增长，DDDs排序居前。降糖平由黄芪、党参、白术、黄精等中药组成，健脾益气，养阴生津，用于脾气虚损、气虚津伤所致的口干、乏力、肢体沉重等症。降糖平胶囊增加胰岛素敏感作用与二甲双胍相似，而无二甲双胍所致的胃肠道反应及肝肾损害，临床应用非常广泛，用药金额稳居第一。消渴丸由葛根、地黄、黄芪、天花粉与格列本脲组成的复方制剂，既有降血糖的作用，又可避免或减少格列本脲造成的免疫力低下，对糖尿病常见的血管并发症的发生具有一定的防治作用。

中成药疗效确切，不良反应少，更容易被患者所接受，故在临床应用中占绝对优势。但单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差，应注意用药合理性，通过联合用药，严格控制血糖，减少并发症发生，提高患者的依从性，达到更好的治疗作用。

参考文献

1 刘英敏. 二甲双胍的临床合理应用与再评价.实用糖尿志,1998,6（2）：21

2 李东环，张英来，张学明.糖消胶囊治疗2型糖尿病100例.中国民间疗法,2001,9(3):37~38