宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床观察

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【摘要】 目的 分析宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床效果。方法 经宫腔镜联合B超检查诊断黏膜下子宫肌瘤， 根据黏膜下子宫肌瘤不同类型采用不同手术方式。结果 根据黏膜下子宫肌瘤向宫腔生长程度分为3型：O型黏膜下肌瘤完全向宫腔方向生长；Ⅰ型黏膜下肌瘤大部分向宫腔方向生长；Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分向宫腔方向生长。各种类型的黏膜下子宫肌瘤均一次手术成功， 术中出血量为20～200 ml。术后月经减少情况：O型黏膜下肌瘤为100%， I型为97%， Ⅱ型为92%， 贫血好转比例88%。结论 宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的过程安全、高效， 值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜手术；黏膜；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤， 但会引发失血性贫血和不孕， 会影响到患者的月经和生育能力。黏膜下子宫肌瘤最易发生感染、不规则子宫出血[1]。宫腔镜手术在治疗子宫肌瘤时， 能够在不影响患者生育能力的同时将肌瘤切除， 保留子宫的完整性并且不影响卵巢的正常功能， 是一种安全性较高的治疗方法， 所以越来越广泛地应用于临床治疗中。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从通过本院宫腔镜手术切除不同类型黏膜下子宫肌瘤的患者中随机选出104例， 患者年龄在24～48岁之间， 平均39岁。对这104例患者所患的子宫肌瘤进行具体分类， 可知：104例患者中患有O型子宫肌瘤者62例， 患有I型子宫肌瘤者28例， 患有Ⅱ型子宫肌瘤者14例。104例患者均已婚， 且均已生育， 其中出现月经量过大的患者有98例， 6例患者出现月经期延长并伴随阴道不规则的出血现象；合并贫血患者102例， 其中属于轻度贫血患者52例， 属于中度贫血患者46例， 还有4例患者为重度贫血。经超声检测， 肌瘤的直径为1.5～4.8 cm， 平均（3.5±1.3） cm， 手术前患者的宫腔深度为8.5～10.5 cm。

1. 2 术前准备 注意观察患者的血糖变化， 尤其注意是否出现升高现象， 对所有患者的盆腔位置采用超声进行检查， 仔细检查患者子宫的具体情况， 确定黏膜下子宫肌瘤的大小和位置， 以及肌瘤与子宫浆膜层的位置关系。手术前所有患者要进行禁食， 月经干净后3～7 d内进行手术。为软化子宫颈， 手术前4 h可在患者阴道后穹隆放入适量的米索前列醇。调试手术过程中将要用到的各种系统和仪器， 确保各种仪器工作状态正常无故障。

1. 3 方法 使用德国Wolf单极宫腔电切镜进行手术的操作。手术中， 使用浓度为5%的葡萄糖溶液对所有患者进行膨宫处理， 膨宫的压力设置为100～150 mmHg， 膨宫液的流量控制在200～250 ml/min。然后采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉方式对所有患者进行麻醉， 患者取膀胱截石位， 会位彻底消毒。然后将患者的子宫口进行扩张， 扩张至Hegar10～11号时停止（通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大0.5～1 mm即可）。为加强患者子宫的收缩力度， 使肌层内的肌瘤尽可能的挤向宫腔， 可以对患者使用适量的缩宫素。然后， 医生在B超的监测下， 5%葡萄糖边冲洗边顺着患者的宫腔方向将电切镜置入宫颈管， 在直视下边观察边慢慢移动进入宫腔， 直至将宫腔冲洗净， 宫腔内清晰可见， 按顺序对宫腔进行全面的观察。尤其要注意观察子宫腔的两侧以及肌瘤的具体大小、位置、颜色和个数。医生要及时观察B超屏幕上强回声的动态变化， 严格控制操作的范围和力度， 防止出现穿孔等。黏膜下子宫肌瘤患者在进行肌瘤切割之前， 首先要确定肌瘤与周围肌壁之间的位置关系， 为减少手术中的出血量， 要先用环形电极以电凝的方式对患者体内肌瘤表面的大血管和瘤蒂上的血管进行处理。肌瘤直径3 cm的肌瘤的切割需要先用环形电极分次以片状形式对瘤体进行切割， 尽量缩小肌瘤的体积缩小， 将肌瘤分割为多个体积较小的小块， 然后采用上述处理小瘤体的方法切除全部肌瘤。注意切割时仅移动切割环， 而宫腔电切镜则保持相对固定位置[2-4]。

2 结果

104例黏膜下子宫肌瘤患者手术均十分成功， 子宫穿孔和宫颈管粘连现象在所有患者的手术中均没有出现， 所有患者子宫周围的脏器也没有出现任何损伤或者发生感染。手术时间15～90 min， 平均43 min。术中出血量20～210 ml。对手术后阴道流血较多的患者予以肌内缩宫素。经过一段时间的治疗， 104例患者均恢复健康。

3 讨论

3. 1 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤 子宫肌瘤虽然不是恶性肿瘤， 但却会对育龄妇女的身体健康造成严重影响。宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的过程对患者造成的创伤较小， 整个手术持续的时间也较短， 患者出血量较少， 痛苦性低， 而且， 手术不会对患者的卵巢功能造成影响。本组104例患者在手术后均恢复良好， 术后随访， 大部分患者均能于术后1个月内恢复工作， 所有患者的月经情况均得到改善， 且无肌瘤复况出现。

3. 2 宫腔镜手术注意事项 在术前一定要将患者体内肌瘤的大小和位置以及数目和向宫腔内突出的程度检测清楚， 这是保证手术顺利进行的重要前提。O型和I型肌瘤患者最适合采用宫腔镜手术进行治疗， 而Ⅱ型肌瘤患者则要按照突向宫腔的实际程度来决定最终的手术方式。

3. 3 手术中的监护措施 手术中一定要采取必要的监护， 保证在B超监护下进行手术， 医生要随时通过B超对患者宫腔内的具体情况进行观察， 保证手术准确无误。手术中还要对患者心率的变化情况和血压的波动， 患者血液中的血红蛋白、红细胞压积、血清钾和钠、血浆渗透压以及血氧饱和度的变化予以密切监护， 保证手术过程中患者各项生命体征保持稳定。

3. 4 术后相关观察 手术结束后， 患者最好留院进行观察， 常规卧床休息、禁食6h、禁及盆浴2周、必要时给予抗生素预防感染， 医护人员要注意观察记录患者的各项体征变化， 观察患者是否出现脏器受损的症状和体征等， 可以采用B超等多种手段来进行深入全面的检查， 必要时还可以采用腹腔镜探查的方式进行检查， 确保患者在手术过程中不受到任何伤害。如果患者出现异常的临床症状， 要及时上报给主治医生， 并积极采取有效措施予以治疗， 防止病情恶化。

参考文献

[1] 戈梅，王琳，傅惠芳，等.官腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤72例.江苏医药， 2006，32（6）：584-586.

[2] 胡超峰，何纳新，钟超，等.官腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤65例临床分析.中国实用妇科与产科杂志， 2006，22（3）：219-220.

[3] 申玉红.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除106例临床分析.实用妇产科杂志， 2005，21（8）：490-491.

[4] 张洁.宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤58例分析.医学信息（下旬刊）， 2010，23（10）：57-58.

[5] 刘海清，郭志成，沈连春，等.宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤30例分析.黑龙江医药科学， 2009，26（4）：60-61.