子宫肌瘤患者的术前术后护理

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 78 - 01

子宫肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤,其发病原因不明,可能与体内雌性激素水平较高有关。多见于30～50岁的妇女。根据其生长部位可分为肌壁间、黏膜下和浆膜下。子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。凡药物治疗失败,不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。良好的手术效果,离不开精心的护理,现将我院收治子宫肌瘤患者术前、术后的护理体会,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组子宫肌瘤患者33例,年龄28～55岁,平均42岁,均已婚。

1.2 临床症状部分患者月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血;腹部胀大,伴有下坠感。 白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。部分患者腹痛剧烈且伴发热。部分患者出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

1.3 临床诊断发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。采用B型超声辅助检查明确显示肌瘤大小及部位;诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平。最终诊断其中肌壁间肌瘤9例、黏膜下肌瘤11例、浆膜下肌瘤4例、多发性子宫肌瘤3例、合并宫颈肌瘤6例。

1.4 治疗与转归33例子宫肌瘤患者均采用手术治疗。患者住院期间无并发症出现。

2 护理措施

2.1 术前准备遵医嘱对患者进行各项指标的检查,术前尽可能将患者的身体状况调整至较好的状态,以能顺利度过手术反应关。协助医生准备好手术器材。

2.2 心理护理[1]部分患者由于子宫被切除,自认为失去了女性特征,担忧影响性生活质量和夫妻关系,担忧提前衰老、性格改变和提前进入更年期,影响生活、工作,会出现抑郁、焦虑的心理;部分患者认为生理缺陷,而产生心理障碍,易激动、易发怒、自卑、自暴自弃;部分患者总是观望丈夫、亲人、医务人员的举止言行和对她的态度,期望能得到其主动关心、照顾和重视。护理人员应给予同情、理解,向患者及其丈夫解释子宫肌瘤的相关知识,并鼓励丈夫要对其表达爱意和关怀,使患者在放下心理负担,配合手术治疗。

2.3 术后护理要注意监测患者伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生;要保持静脉通路通畅,注意尿管、引流管勿扭曲,每日更换引流瓶并做好记录;遵医嘱给予药物。因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以建议患者二十四小时后再进食比较合适[2]。患者要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适;术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,减少术后腹胀引起的不适。对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

2.4 健康指导要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天),方可淋浴或弄湿。告之术后7～14d为肠线吸收期,应卧床休息,阴道可能有少许出血现象,手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由阴道放置子宫支撑器,来调整子宫的位置,因而术后会有少量的阴道出血,这是正常的,不过倘若阴道出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是,在八周内若行房或拿重物,容易造成伤口的愈合不良引起断端出血,因此,应避免之。若出血多应及时就诊。维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,但应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适外,要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动,满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适。

【参考文献】

[1] 张树森.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:94.

[2] 李秀珍,姬玉兰.子宫肌瘤病人术后早期离床活动的观察与护理[J].护理研究,2006,20(4):1092.