给手术签字备个“争端解决器”

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21世纪最重要的是什么?有人说是和谐。医患关系的和谐更是关乎性命的大事。其中，手术签字就是争端频发，威胁和谐的环节。

人吃五谷杂粮，难免生老病死。所以，人的一生，或为自己，或为亲友，总有面临手术签字的时候。但是，如果平时没有刻意想起，是不太会去注意这样进退维谷、举棋不定的事情的。

不过，2007年一起“男子不签字，孕妇带儿亡”的事件，引起了人们对于手术签字的广泛讨论和思考。

手术签字被当做责任承担协议

2007年11月21日，一名叫肖志军的男子陪同怀孕的女友李丽云到医院进行检查。医生经过检查发现，李丽云及其体内胎儿均面临生命危险，需要马上进行剖腹产手术。

但是，不管医生和相邻病房的人怎么劝说，肖志军就是拒绝在剖腹产手术单上签字。在僵持3个小时后，22岁的李丽云及腹内胎儿抢救无效死亡。

这件事情涉及的因素有很多。大的不说了，就说肖志军拒签的原因吧。有报道说，肖志军不签字是因为不敢签。他认为，谁签字手术了，病人的生死就应该由谁负责。如果他签了字，李丽云要有个三长两短，不好跟她的父母交代。

另有报道说，肖志军不签字是因为不信任医院。“我发现医生在谋杀她。如果签字的话，医生就更有理由明目张胆把我老婆整死。我不签字，他就不敢害死她。”

由此可见，病人或家属不了解手术签字，可能会让人付出生命的代价。实际上，不是所有人都能看透手术签字这道生死攸关的手续。

如果您看过那部叫《非诚勿扰》的电影，一定会记住那个爆笑又寓意深刻的“争端解决器”。手术签字，当然不能用“锤子、剪刀、布”来解决。那么，对这一比较“多事”的环节，有没有一个比较好的“争端解决器”呢?有!那就是对手术签字有理性和科学的认识。

手术签字只是风险告知

对那些手术结果良好的病人和家属而言，这道手续只是让人虚惊一场。回想起知情书上那些可怕的并发症，他们的感悟往往是“医生吓唬你的”。或者说“医生的免责声明”“没事，走过场的”。

少数手术治疗效果不佳的病患感觉就不一样了。回忆起签字，他们往往会觉得，自己是被迫接受霸王条款。“签了字，医院就不管人死活了。”

实际上，术前谈话签字绝对不是商业上的免责声明，而是风险告知。什么是风险告知呢?就是说，医方告知患方，如果采取手术治疗措施，可能会带来一些医学风险。患方需要知道手术治疗可能会带来这些风险，并且愿意和医方一起承担和接受这些风险。

如果这些医疗风险属于医疗差错或者事故，即便签了手术知情同意书，患方还是可以依据对患者造成的损害进行索赔申请。

医疗风险与医疗事故的区别

那么，哪些是医疗差错或者事故，哪些不是呢?这里我以两个手术后并发症为例：伤口发炎和活检穿刺引发的医源性气胸。

一般来说，患方不会因为伤口发炎去找医生的麻烦。其实，发炎也可能是因为医生没有严格无菌操作，或者术后护理不当。如果明确是这样的原因，那也属于医疗差错。

相反，活检引发的气胸更容易引起纠纷。气胸直接的后果就是胸闷，气急。患方不知道能不能治好，医方一般又无法给出肯定能治好的承诺。患方自然要拍桌子甚至拍砖头了。那这是谁的责任呢?

在大医院发生活检穿刺引发的治疗性气胸，按照临床规范治疗的话，一般不会有任何的后遗症。所以，如果并发症没有造成人身损害，即便是医方操作不当造成的，法院一般也不会支持患方的赔偿申请。但是，气胸后如果没有正确处理，造成患者伤残的，医方是要负责任的。

总之，术前签字不是法院审理医疗纠纷的主要依据。法院处理这类纠纷遵循的两大原则是：(1)医方是否严格遵循临床诊治规范；(2)治疗是否对患方造成实质性的损害。如果这两点医方都不存在过错，法院很难支持患方的赔偿申请。

所以，不要把签字当做负担。也不要把签字当做是和医生进行谈判的砝码。因为术前签字是必选的。患方不签字，医方一般不会做手术，最终受害的是病人。

相互信任才能托起医者仁心

人非机器，医乃心术。医方就算严格按照流程治疗，病人也未必能得到最好的治疗效果。对病人最好的治疗方案，很多时候需要冒风险。这个风险是需要患方和医方共同承担的。

建立和医生的信任，一起战胜疾病是双赢和最佳的策略。如果病人不信任医生，医生也就会采用最保守的治疗方案，以保护自己。最后，受害的不仅是病人，还有整个医患关系的和谐。

那么，怎么让医生帮助自己选择最好的手术方案?在术前签字的同时，还会有术前谈话。医方一般会给出几种治疗方案。绝大多数的病人并不知道该怎么选择。如果医方带有倾向性地解释和建议的话，患方基本上都会采纳。

患方最常见的表述是两种。一种是“医生，您替我决定吧”。另一种是“医生，如果是您的亲人，您怎么选择”。显然，后面的这种问法是聪明的。但是，前提是，您把医生当亲人了吗?医生能把您当亲人吗?

除了选准好医生以外，只有您把医生当亲人，医生才能把您当亲人。虽然每个医生在大学期间都要接受医学人文的熏陶，但是，不要指望每个医生都是白求恩。

所以，关键问题是，如何在住院那么短的时间里面，和医生建立起信任。其中的交流和技巧就留给读者去思考吧!

本文精要：

肖志军拒签手术通知单引发的悲剧，折射出人们对于手术签字的认识不足。

术前签字不是法院审理医疗纠纷的依据，以拒签给医方施加压力只会延误治疗。

如果能和医生建立良好的关系，通过术前谈话，能让病人得到最佳的手术方案。