三黄泻心汤疗效及药理分析

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【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0564-01

1 主方简介

处方来源 ：金匮要略-- 206年前

剂型： 汤剂

药物组成 ：大黄10g、黄连5g、黄芩5g 加减

功效 ：泻火解毒，燥湿泄热。

主治： 邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮；外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。

用法用量： 水煎取液 250ml顿服。

2 三黄泻心汤方及方解

大黄10g，黄连6g，黄芩12g，白及10g，栀子12g，侧柏炭12g，茜草12g，仙鹤草12g，牡丹皮10g，地榆炭10g，紫珠草15g，煅瓦楞子15g，天花粉10g，甘草6g。

2.1 方解 方中大黄、黄连、黄芩苦寒清胃泻火；牡丹皮、栀子清热凉血；天花粉养阴清热和胃；白及、茜草、侧柏炭、仙鹤草、地榆炭、紫珠草凉血化瘀止血；煅瓦楞子制酸和胃，止痛止血；甘草调和诸药。上药配合，共成清胃泻火，凉血化瘀止血之剂。

2.2 注意 中医治疗上消化道出血不能单纯止血，应根据辨证结果之不同选用相应的治则方药，如胃热炽盛者宜清热和胃以止血，肝火犯胃者宜清肝泻火以止血，气虚血溢者宜健脾益气以摄血，气衰血脱之证则应健脾益气、回阳固脱。

3 临床应用

3.1 上消化道出血：用本方加海螵蛸20g，白芨10g。柏油便量多时加槐花、地榆；血热加生地、丹皮；呕吐加枳壳、半夏；腹痛加白芍、甘草；胁痛加元胡、川楝子、青皮；失血过多伴休克者予以输液，也可将本方加三七、白芨、海螵蛸制成粉剂，每次3g，每日3次服用，共治疗本病72例，止血均获成功。

3.2 急性肺出血：用生大黄6g，黄芩3g，黄连2g，水煎服。治疗本病105例，包括肺结核60例，支气管扩张34例，肺癌6例，心血管疾病5例，均经X线确诊。24 小时出血量最少者60ml，最多者500ml。结果：显效53例，有效44例，无效8例。

3.3 痤疮：用本方加知母、黄柏各10g。伴囊肿者加夏枯草、皂刺、丹皮；脓疮者加野、连翘。共治疗本病50例，结果：痊愈35例，显效7例，有效5例，无效3例。

4 药理作用

4.1 对大鼠血清胆固醇含量的影响：将大黄、黄芩、黄柏按2：2：1的比例进行提取，低温干燥制得含水7%左右的浸膏粉末（得率平均在20%左右），加淀粉直接压制成片剂。每片含提取浸膏粉末0.166g，剂量为每日6片，分3次口服。实验选用150-300g的健康大鼠，按体重随机分为3组，药物治疗组、高胆固醇饮食组和空白对照组，采用饲料中掺入药物的给药方法，分别给予不同的饲料，观察本方对大鼠血清胆固醇含量的影响，表明：正常大鼠服用本方片剂后能显著地抑制由高胆固醇饲料引起的血清胆固醇升高。

4.2 抗凝作用：通过体外抗凝实验研究，证实本复方全方及不同组合或单味药均有抗凝作用。其中以单味黄连及黄连与黄芩组合时，呈协同作用；但黄连、黄芩分别与大黄配伍时，则抗凝效价明显减弱，且呈拮抗作用。在组合药中将浓度降低反会出现促凝作用。

4.3 抗血小板聚集作用：有不同程度抑制血小板聚集的作用。按作用大小排列，黄连作用最强，其次是泻心汤，黄连与大黄，黄芩与大黄。与单味药组对照，黄连与大黄，黄芩与大黄大致呈相加作用，而黄连与黄芩及泻心汤则呈明显的协同作用。

4.4 止血作用：通过对小鼠出血时间的观察，结果：给药组出血时间为18.5±5.6分钟，对照组为28.0±12.0分钟，P