老年住院患者功能性便秘的原因分析及护理干预

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【摘要】 目的：探讨老年住院患者功能性便秘的影响因素及护理干预方法。方法：分析84例老年住院患者功能性便秘的影响因素，实施个性化护理干预。通过向患者和家属讲解便秘的形成和危害，纠正不良饮食习惯，保证充分的水分和膳食纤维的摄入，每日运动及按摩腹部，养成定时排便习惯。对卧床排便患者，提供舒适的环境及姿势；对无力自行排便的患者，给予药物及人工排便。结果：便秘的症状明显改善，中、重度便秘占48.81%。结论：加强对老年住院患者功能性便秘的评估，实施个性化综合护理干预，能明显改善便秘症状。

【关键词】 老年人； 便秘； 护理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0096-02

随着人口的老龄化，现代生活节奏的加快，以及人们的饮食结构及生活习惯的改变，使得便秘成为世界范围内的一种常见病、多发病，也成为现代人不容忽视的一种良性疾病。在我国便秘的发病率为4.34%～16.00%，患病者随着年龄的增加而增多，且以功能性便秘者居多[1]。在便秘防治过程中，很多人使用一些不合理的方法，使得便秘不能缓解反而加重或诱发一些其他疾病。针对老年人发生功能性便秘较多，2011年6月-2013年1月笔者所在科室对收治的84例老年功能性便秘患者进行原因分析并采取一系列的护理干预措施，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2011年6月-2013年1月笔者所在科室收治的84例功能性便秘的老年患者，其中男46例，年龄60～90岁，平均（73.26±6.9）岁，女38例，年龄60～88岁，平均（75.18±7.3）岁；患者均符合以下两个条件：（1）符合罗马Ⅲ慢性便秘的诊断标准：在过去3个月中，具有下列便秘症状中的至少两种：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有直肠阻塞感或梗阻感；④至少25%的排便需要手法帮助（如用手指助便、盆底支持）；⑤便次

2 功能性便秘的原因分析

2.1 运动因素

由于老年患者长时间卧床或行动不便活动量减少，使胃肠蠕动功能下降，另排便肌群协调功能下降或受疾病的影响收缩力减低，如膈肌、腹肌、盆底肌等辅助肌群的收缩力下降，使排便缺乏动力。

2.2 饮食因素

老年人由于牙齿缺失或脱落，影响咀嚼功能，纤维素摄入不足，饮食过于精细，长期会造成营养不均衡甚至营养不良。有些老年患者由于疾病的不适或行动不便，有意减少进食进水，以减少排便排尿；由于疾病原因，胃纳差进食少，特别是纤维素和水分的摄入不足，造成粪便体积不够，同时由于肠蠕动减慢，粪便在肠内停留时间过久，水分被重吸收，使粪便干硬更难于排出。

2.3 环境因素

患者因疾病原因需要改变排便的姿势，大多数患者不适应在床上排便或床边排便，或担心床上排便影响他人而抑制排便。当出现便意时，克制自己不排便，久而久之使排便反射逐渐减弱至消失，最终导致便秘的发生。

2.4 心理社会因素

神志清楚患者，因住院环境不适应、疾病不适等，容易产生不良的情绪和心理反应，如紧张焦虑、担心害怕，甚至悲观恐惧的心理。这种心理会使交感神经兴奋性增加，抑制胃肠道消化液的分泌，使肠蠕动减弱或出现不协调运动。卧床患者排便时需他人协助，由于不想麻烦他人或怕影响同病室患者，抑制不排便，逐渐使便意消失。

2.5 神经调节因素

大脑皮层旁中央小叶有调节排便的功能，在发生脑血管疾病后，旁中央小叶出现缺血缺氧，使排便发生异常[3]。

2.6 药物因素

老年人易患心脑血管疾病、阿尔茨海默病、慢性失眠、帕金森等疾病，长期服用降压药（钙离子拮抗剂、利尿剂）、抗忧郁药、安眠药、某些制酸药（碳酸钙、氢氧化铝）及抗帕金森病药等药物也会影响排便，特别是长期过量使用缓泻剂更容易加重便秘[4]。

3 护理

3.1 心理干预

患者生病住院后，会存在焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪，护士要多关心、安慰患者，及时了解患者的思想动态，及时予以开导。同时告知患者和家属便秘的成因及危害，以及按时排便的重要性，取得他们的理解配合。

3.2 饮食干预

在护理中要了解患者的饮食习惯，观察进食情况，及时做出指导，纠正不良的习惯和调整饮食内容，保证足够的水分和纤维素的摄入。无糖尿病的患者清晨可饮蜂蜜水，如无心衰患者保证饮水1500～2000 ml/d，多食水果和蔬菜，咀嚼功能减低的患者予果蔬汁带渣饮用，鼻饲患者可从鼻饲管注入果蔬汁150～200 ml/次，2次/d。烹制食物中增加植物油，每天进食适量的花生、芝麻、核桃等，可直接起到润肠通便的作用。

3.3 运动干预

运动可以加强肌肉张力，促进排便肌群的协调能力。在患者病情允许的情况下，每天要进行室内或室外的运动，如散步、打太极、健身操等，但要避免疲劳。卧床患者可做床上锻炼，如协助或指导家属进行肢体的主动或被动运动，也可指导患者进行抬臀训练、腹式呼吸、盆底肌的收缩放松运动。病情不允许活动的患者，护士为患者或指导陪护为其进行腹部按摩：协助患者仰卧，双膝屈曲，腹部放松，操作者在患者右侧，双手交叉重叠，以大小鱼际肌和掌跟用力，从右下腹部开始，以顺时针方向进行推按，速度由慢到快，力量由轻到重，反复进行，2次/d，每次10～15 min左右，以早餐后和晚餐后1～2 h为宜，以刺激肠蠕动增加，利于大便排出。

3.4 排便习惯干预

定时排便有利于大便的排出，减少便秘的可能。因此患者要养成定时排便的习惯，不要忽视便意，排便时间最好在晨起饮一杯淡蜂蜜水或凉开水并适当的运动后或早餐后半小时进行。

卧床患者应每天定时给予便器，指导排便，以建立正常的排便反射。如>3 d 未排便者，可口服果导、润肠口服液等缓泻剂，一般泻剂于口服后需6～8 h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便[5]。缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能而加重便秘。

大便干硬排便困难的患者，嘱其大便勿过度用力，以防加重病情。护士可戴橡胶手套，石蜡油食指后伸入直肠，将直肠内的硬便捏碎掏出，注意动作要轻柔，减少患者的不适。无力排便者，可用开塞露直接插入通便，对于大便未到达直肠的患者，可用肥皂水或生理盐水加开塞露灌肠，以刺激肠蠕动。应用这些方法要因人而异，护士要密切观察使用效果，如用药后发生腹痛、腹胀、腹泻或大便失禁，应及时停用。

3.5 舒适干预

选择或提供合适的排便环境，舒适的。有的患者习惯坐位排便，有的患者习惯蹲位排便，要尽量满足患者的需求，排便时避免干扰，尽量提供单独隐蔽的环境和足够的时间，如用屏风遮挡、关上洗手间的门，以使患者放松达到顺利排便。卧床患者应该尽量坐位、蹲姿排便，病情不允许可抬高床头30°～40°，以增加舒适度；行走不便或不能行走的患者，可床旁置座便椅排便；能行走的患者，尽量在厕所排便。

3.6 手法干预

护士戴橡胶手套，用石蜡油食指后插入，用食指的指腹按摩直肠内壁2～3 min，在排便前0.5～1 h进行，可刺激肠蠕动增加，但对于松弛或痔疮患者不适用。

4 结果

84例患者经过综合护理干预实施后，便秘的症状明显改善，重度便秘患者减少至9例（10.71%）；中度便秘患者减少至32例（38.10%）；中、重度便秘患者占48.81%。与护理前比较明显减少。

5 讨论

便秘与患者的心理、行为方式直接相关，临床护理工作中应加强对老年患者心理状态、饮食情况、活动能力、排便习惯的全面评估，针对其发生便秘的原因给予个体化、规范化的教育及护理干预。向患者及家属讲解长期便秘可引起胃肠神经功能紊乱，表现为纳差、腹痛、腹胀等，还可导致痔疮、肛裂、肝功能损害及肠道肿瘤，容易诱发各种心脑血管疾病等危害，说明预防和治疗便秘的重要性，要保持心情舒畅，养成良好的饮食习惯、运动方式和定时排便的习惯，强调中、重度便秘患者遵医嘱使用导泻药，避免滥用药物而加重便秘。鼓励、帮助、促进老年患者多进行活动，对加强肠蠕动、促进食物残渣运行、改善便秘症状效果明显。

参考文献

[1]刘焕巧，臧永丽，张崇菊.护理干预在老年功能性便秘防治中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，2（11）：5.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007，27（9）：514.

[3]潘红英，洪瑶，沈云梅.61例便秘的相关因素分析[J].护理研究，2001，15（1）：3.

[4]陈茜，叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素[J].中华护理杂志，2009，9（44）：805-807.

[5]周智.功能性便秘的综合护理[J].中国误诊学杂志，2007，5（7）：10.