依倍治疗维持性血透贫血患者临床观察
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[摘要]目的：观察分析依倍（rHuEPO）对维持性血液透析(MHD)贫血患者的近期疗效。方法：36例MHD贫血患者应用依倍治疗12周，观察Hb、RBC、HCT、食欲及精神状态等变化以及副作用表现。结果：治疗前后患者Hb(g/L)分别为（69.55±12.02）和（84.20±14.26）、RBC(×1012/L)分别为（2.82±0.64）和（3.26±0.52）、HCT分别为（0.23±0.03）和（0.26±0.05），治疗前后有极显著差异。部分患者血压升高（39%），经调整降压药物用量，血压得到控制。4例出现荨麻疹性过敏反应（11%），经对症处理消失。结论：依倍治疗维持性血液透析贫血患者疗效较显著，不良反应轻微可控，而且价格较低，是MHD贫血患者较为理想的选择。
[中图分类号]R552[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-046-01
基因重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗肾性贫血疗效显著，已广泛应用于临床。本文对我院36例MHD贫血患者应用依倍的临床疗效进行观察分析，旨在评价依倍对MHD贫血患者的治疗作用及不良反应，现报道如下：
１ 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例MHD贫血患者为2006年2月~2006年12月期间在我院住院及门诊病人。其中男21例，女15例，年龄(23~78)（54±15）岁，血液透析时间(6~35)(20±13)月。患者均使用德国B.BRAUN(Dialog)血液透析机，碳酸氢盐透析，聚砜膜透析器（F6），面积1.3 m2，透析液流量500 ml/min，温度37℃，血流量180~250 ml/min，每次透析4 h，每周2~3次。
患者治疗前Hb＜90 g/L，RBC＜3.0×1012/L，HCT＜0.30。近两周无输血史，无严重感染、营养不良及严重高血压。
原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，痛风肾2例，肾结石2例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾1例，其他1例。
1.２ 治疗方法
全部病例使用依倍（成都地奥九泓制药厂，批号20050704），每支2 000 U/ml，剂量每周100~150 U/kg，皮下注射，常规补充铁剂、叶酸、维生素B12。观察用药12周后的治疗效果。
1.３ 观察指标
依倍治疗前后12周，分别检测患者的Hb、RBC、HCT，观察患者的食欲、精神状态等一般症状和生命体征。促红细胞生成素（EPO）相关性高血压定义为平均动脉压（MAP）较用药前升高≥15 mmHg，并超过正常血压值。
1.４ 统计学处理
所有数据以均数±方差（x±s）表示。用药前后观察指标的比较采用ｔ检验。
２ 结果
治疗12周后患者Hb、RBC、HCT均显著提高(表1)。所有患者食欲明显改善，精神状态好转。
不良反应：4例出现高血压，发生率为11%，10例在原有高血压基础上出现不同程度的血压升高，发生率为28%。经对症处理，充分透析，调整降压药物用量，血压得到控制。2例出现颜面一过性潮红，2例出现荨麻疹，对症处理后症状消失，发生率为11%。
３ 讨论
贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）的重要并发症。血液透析虽然能排除体内部分毒素和多余的水分，但不能替代肾脏丧失的内分泌功能。长期维持性血液透析病人往往出现严重贫血症状，除了透析过程失血、合并感染、营养不良等多种因素外，EPO生成量绝对和相对不足是其主要原因。
自1985年应用人工重组方法合成EPO以来，EPO在临床已得到广泛应用。EPO是目前治疗肾性贫血最常用也是最有效的药物。外源性EPO能促进CRF贫血患者红细胞生成，改善贫血症状[1，2]。近年来，国产EPO不断问世，如益比奥、宁红欣、济脉欣等，为患者提供了更多的选择[3]。依倍是我院目前招标进院的价格最低的国产EPO。
本研究显示，应用依倍治疗12周后，患者Hb、RBC、HCT均不同程度提高。患者食欲、精神状态改善，生活质量提高。但是，有些患者的Hb、RBC、HCT升高幅度有限，没有达到正常值，这是否与剂量不足或治疗时间过短有关，尚需做进一步观察。另外，有些患者Hb、RBC、HCT升高未达到正常值，但其症状改善却较明显，可能与患者长期贫血形成的机体对缺氧的代偿适应能力提高有关。
EPO最常见的不良反应是高血压，有报道其发病率达20%~30%[4]。本组36例患者中，4例出现高血压（11%），10例在原有高血压的基础上出现血压进一步增高（28%），经调整降压药物用量，加强充分透析，血压基本得到控制，仍可终止透析，4例出现荨麻疹性过敏反应（11%），经对症处理消失。
结果表明，依倍治疗MHD贫血患者疗效较显著，不良反应轻微可控，而且价格较低，是MHD贫血患者较为理想的选择。
[参考文献]
[1]林善琰．当代肾脏病学［Ｍ］.上海:上海科技教育出版社,2001.166.
[2]周树录，叶任高．终末期肾脏病贫血治疗［J］．中国医刊，2002，37（8）：19.
[3]滕杰，丁小强.国产重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效和安全性[J].中国临床药学杂志，2005，14（5）:301-304.
[4]饶惠，顾雪峰，刘海英.国产促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察[J].上海医药，２003，24（9）：411-412.
（收稿日期：２００７-０６-０１）
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