产后出血与输血临床分析

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摘要：目的 研究产后出血的影响因素以及出血和输血的相互关系。方法 对分娩的68例病例进行回顾性分析，调查研究造成产后出血原因、止血方法以及出血的输血指征。结果 阴道分娩出血病例共12例，出血量在500ml至1000ml共有10例，其中3例输血。出血量在1001ml至1500ml共2例，全部输血；剖宫产出血病例共有56例，出血量为500ml至1000ml有41例，其中输血病例9例。出血量为1001ml至1500ml共有8例，其中6例输血。出血量>1500ml有7例，全部输血。结论 是否对产后出血进行输血处理与血容量有着紧密关系。

关键词：产后出血；阴道分娩；剖宫产

Clinical analysis of postpartum hemorrhage and blood transfusion

Ning Qunyan

The blood center of Shangqiu Henan province Henan Shangqiu 476100

Abstract： Objective To study the influencing factors of postpartum hemorrhage and the relationship between hemorrhage and blood transfusion. Methods Retrospective analysis was performed in 68 casesof delivery in our hospital， investigation of the causes of postpartum hemorrhage， hemostasis and blood transfusion indications. Results a total of 12 cases of vaginal bleeding， bleeding volume in 500ml to 1000ml a total of 10 cases， including 3 cases of blood transfusion. The amount of bleeding in the 1001ml to 1500ml a total of 2 cases， all blood transfusion； cesarean section hemorrhage cases there were 56 cases，amount of bleeding was 500ml to 1000ml in 41 cases， including 9 cases of blood transfusion. The amount of bleeding was 1001ml to 1500ml a total of 8 cases， including 6 cases of blood transfusion. The amount of bleeding， 1500ml 7 cases， all blood transfusion. Conclusion whetherblood transfusion and blood volume of postpartum hemorrhage closely.

Keywords： postpartum hemorrhage； vaginal delivery； cesarean section

产后出血是产科常见病症，也是造成产妇死亡的主要原因，随着近年来剖宫产越来越多，对产后出血进行有效的处理成为保证产妇及胎儿生命健康的基本措施[1]。准确及时判断产妇是否需要进行输血以及输血量能否在最短时间内降低产妇的死亡率和并发症[2]。本文回顾性地研究各院收治的68例产后出血患者，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 基本资料

本次研究选取各临床医院于2006年3月至2008年3月收治的68例产后出血病例作为研究对象，这68例病例的年龄范围为21岁至37岁，平均年龄27.4岁；新生儿体重范围为1790g至4935g，平均体重为3205g；单胎63例，双胎5例；阴道分娩共12例，剖宫产共56例。

1.1.2 出血量分布

在68例患者中，出血量为500ml至1000ml有51例；出血量为1001ml至1500ml有10例；出血量1501ml至2000ml有5例；2000ml以上有2例。

1.2 一般方法

1.2.1 止血方法

对于子宫收缩乏力等原因引起的产后出血，可以通过按摩子宫、宫缩剂注入、宫腔填塞、B-Lynch缝合、压迫腹主动脉和经导管动脉栓塞术进行止血处理，如果以上止血措施均不见效，可以进行子宫切除手术，以挽救患者生命。

1.2.2 出血量评估方法

准确估算产后出血量需要具有丰富的经验以及有效的估算方法，阴道分娩一般运用目测法。估算剖宫产出血量使用负压瓶吸取血液，出血量估算为负压瓶内血量加上纱布和铺巾血量。

2 结果

2.1 产后出血输血率

根据产科资料研究发现68例患者中阴道分娩共有12例，其中出血量在500ml至1000ml的有10例，输血3例，输血率为30.0%。出血量在1001ml至1500ml的有2例，全部输血；剖宫产出血病例共有56例，出血量为500ml至1000ml有41例，其中输血病例9例，输血率22.0%，出血量为1001ml至1500ml共有8例，其中6例输血，输血率为75.0%，出血量>1500ml有7例，全部输血。具体情况见表1。

表1 阴道分娩出血和剖宫产出血的输血情况

2.2 产后出血输血量

在进行研究的68例患者中，出血量为500ml至1000ml有51例，平均输血量为（276±129）ml；出血量为1001ml至1500ml有10例，平均输血量为（391±132）ml；出血量1501ml至2000ml有5例，平均输血量为（610±279）ml；2000ml以上有2例，平均输血量为（1450±246）ml。

3 讨论

3.1 产后出血的发病机制

临床上造成产后出血的发病原因主要有四大因素，分别是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍[3]。宫缩乏力是造成产后出血的最常见原因，临床数据显示该类产后出血所占比例达到70%[4]。对子宫纤维进行解剖分析器结构分布为内环、外纵和中交织[5]。在通常情况下，胎儿娩出会造成多维走向的肌纤维收缩从而对肌束之间的血管产生压迫作用，但是如果发生宫缩乏力状况，由于血管得不到有效地压力就会出现产后出血；胎盘因素是造成产后出血的另一重要原因，比例占到了20%，这种情况的发生与胎盘滞留、粘连或者胎膜的残留均有直接的关系；软产道裂伤的发生机制有多重因素，包括外阴特征改变使其弹性变差、分娩用力过大或胎儿较大、软产道没有进行有效检查致使缝合止血出现操作失误、手术助产等；胎盘过早剥离、死胎或者妊娠脂肪肝等均能造成凝血功能障碍，除此之外，部分原发性血液疾病也会引起凝血功能障碍，从而出现产后出血状况[6]。

3.2 输血治疗

产后出血对于母婴均造成极大的威胁，采取及时有效地治疗措施能够最大可能地挽救生命。在进行治疗时，一方面要进行止血处理，另一方面还可采用输血措施进行治疗。当发生失血性休克时，产妇血液循环会出现一定程度的紊乱，使自身的输血机制和输液机制发生改变，情况进一步加重时就有可能使患者进入失代偿阶段，必须及时进行晶体的输入以维持内循环和酸碱平衡，但更为重要的是通过血液或血液制品的输入提升血红蛋白含量从而使机体能够进行正常的代谢。子宫肌纤维如果长时间缺乏氧供给就会使很多的止血方法包括宫缩剂等失去效果，从而使输血成为防止产后出血严重影响的最佳屏障。通过本次研究结果可以证实，产后出血输血要根据出血量以及患者的生命体征进行针对性的输血治疗，在依照规范进行操作的前提下提出个性化的机体恢复方案。目前临床上对输血指征进行的规范为血红蛋白≤70g/L，但是在实际治疗中尤其是面对急性失血状况时，就需要对出血量进行估算，根据估算结果确定是否进行输血以及输血量和液体复苏操作。

参考文献：

[1]郭文华.65例产后出血孕妇的临床研究[J].求医问药，2012（12）：610-611

[2]王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013（01）：77-79

[3]杨文侠，秦亚琴.产后出血146例临床分析与治疗[J].内蒙古中医药，2012（15）：6

[4]王彦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析[J].中国妇幼保健，2011（14）：131-132

[5]钟茜，陈启群.止血带环扎子宫血管治疗剖宫产术中顽固性出血的临床分析[J].吉林医学，2011（07）：1285-1286

[6]于海玉.子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析[J].中外医学研究，2013（09）：21-23