胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗方法。方法：采用自行设计表，对自2004年8月至2010 年11月,我院收治的胸椎骨折合并胸骨骨折患者共17例进行回顾性分析, 全部病例均行X 线、 CT 及MRI检查。14例行手术治疗，3例因经济原因采用保守治疗。结果：17组病例就诊后 2 4 h内即明确诊断者17例 (100％).14例行手术治疗的患者，明显好转12例( 85.7％)，有一定好转2例(14.3％)，无效 0例(0％)， 有效率100％。而保守治疗的患者，明显好转0例，有一定好转 1 例( 33.3％)，无效2例( 66.7％)，有效率33.3 ％。结论：胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大, 脊柱骨折、脊髓损伤严重，合并多发伤发生率高，因此治疗选择尽量为手术治疗，手术的目的在于稳定脊柱并使脊髓得到减压防止进一步恶化。

【关键词】 胸椎骨折；胸骨骨折；临床治疗

Fracture of thoracic clinical treatment of sternum fracture

Bai Qingling

(People's Hospital in Yunnan Province, Yunnan Baoshan 678000)

【Abstract】Objective: Fracture of thoracic sternum fracture treatment. Methods: A self-designed form, for self-August 2004 to November 2010, our hospital sternal fracture with thoracic spine fracture patients were retrospectively analyzed 17 patients, all patients underwent X ray, CT and MRI. Surgical treatment of 14 cases, 3 cases with conservative treatment because of economic reasons. Results: The 17 treatment group of patients within 2 4 h after the diagnosis in 17 cases (100%) .14 patients underwent surgical treatment, significantly improved in 12 patients (85.7%), a certain improvement in 2 cases (14.3%), invalid 0 cases (0%), efficiency 100%. The conservative treatment of patients, significant improvement in 0 cases, a certain improvement in 1 case (33.3%), 2 cases (66.7%) was 33.3%. Conclusions: Fracture of thoracic sternum fracture is characterized by great violence, injury, spinal fractures, spinal cord injury severity, the high incidence of multiple injuries combined, so treatment options, as far as surgical treatment, surgery aims to stabilize the spine and to be decompression of spinal cord prevent further deterioration.

【Key words】 thoracic fractures; sternum fracture; clinical treatment

胸椎骨折伴发胸骨骨折很少见，大多由强大的暴力所引致，常合并其他损伤，国内外报道较少。在严重的创伤中才可能发生胸椎骨折合并胸骨骨折，胸椎因其解剖结构的特殊性,其损伤的原因、 特点及治疗与其他部位的脊柱骨折都有所不同。而且这类合并伤往往伴有多根肋骨前端骨折，影响胸廓的呼吸运动。大多数伤员伴有胸内脏器创伤或胸椎压缩骨折，伤情严重。胸骨骨折可发生在胸骨柄、胸骨体或剑突。大多为横断骨折。骨折后下 段胸骨可向前或向后移位，局部剧烈疼痛并呈现血肿和畸形。门诊常能查到骨折部位明显压痛。侧位胸部X线摄片 可明确诊断。临床中胸椎骨折合并胸骨骨折的患者病情复杂 对临床决策提出了较高要求[1]。以下是对我院2004年8月至2010 年11月收治的胸椎骨折合并胸骨骨折患者共17例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

自2004年8月至2010 年11月, 本科共收治胸椎骨折合并胸骨骨折患者17例。男性13例，女性4例；年龄24~64岁，平均40.3岁。骨折原因：车祸11例，高处坠落5例，重物砸伤1例。17例均经X 线检查，摄全脊柱正、侧位平片，胸椎CT、M RI。脊髓损伤按Fr ankel 分级：A 级2例，B 级4例，C级6例， D 级3例，E 级2例。

1.2治疗方法

1.2.1非手术治疗依据病情

本组3例患者因经济原因采用非手术治疗

1.2.2 手术治疗

该组14例患者均采用后正中入路 ，采用经椎弓根螺钉 T S R H内固定术，其中8 例合并完全性或不完全性神经功能损伤的病例行全椎板切除或椎管全环、次全环减压椎板横突间或椎间植骨融合，器械内固定；6例未合并神经损伤的胸椎骨折未行减压，仅行后路横突间植骨椎弓根内固定，胸骨体骨折10例 胸骨柄骨折4例 合并的胸骨骨折患者采取切开复位钢板内固定。

1.2.3合并伤的处理

半数的患者合并血气胸行胸腔闭式引流 对于胸腔积液量不足300ml的患者予以吸氧、镇痛、止咳、雾化、抗生素预防感染等处理，对于患者疼痛难忍的适当给予口服止痛药治疗。

1.2.4术后恢复治疗

主要包括制动带的使用以及肌肉收缩锻炼，后期增加负重功能锻炼，同时根据骨折分型、骨折复位情况，给予不同的术后处。胸椎手术患者术后切口负压引流 1~2天，有效抗生素使用约3~5天。对于下肢有功能的患者，4周佩戴胸部支功能锻炼，完全瘫痪者 4 周后佩戴支具可坐起。骨性愈合后解除支具。

1.3统计方法

数据统计采用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示,同期组间比较采用t检验,P < 0.05表示有统计学意义。

2结果

2.117组病例就诊后 2 4 h内即明确诊断者17例 (100％).14例行手术治疗的患者，明显好转12例( 85.7％)，有一定好转2例(14.3％)，无效 0例(0％)， 有效率100％。而保守治疗的患者，明显好转0例，有一定好转 1 例( 33.3％)，无效2例( 66.7％)，有效率33.3 ％，

2.2入院时脊髓损伤按Fr ankel 分级：A 级2例，B 级4例，C级6例，D 级3例, E 级2 例。A 级2例无恢复，B 级3例恢复至C级，1例恢复D级，C级2例恢复至D级，4例基本恢复至E级，D级2例恢复至E级。

3讨论

3.1胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点

胸廓前方的最为重要的支柱是胸骨，它对于维持胸廓环的轴向稳定性起到重要作用[2]。一般胸椎骨折合并胸骨骨折的发病率低, 但是病情一般都较重，而且多发生于严重创伤中，这种情况通常合并多发肋骨骨折，导致胸廓的稳定性变差，形成连枷胸的比例较高，引起严重的反常呼吸，同时合并有胸腹脏器损伤，更严重是短时间内引起呼吸以及循环衰竭，更造成病情的复杂、凶险, 甚至造成病人的死亡。胸椎骨折合并胸骨骨折多由突发的暴力引起，瞬间的暴力造成胸椎骨折,暴力持续传导以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力着力点的不同, 一般可分为两种情况：一是由于重物砸伤或车祸, 暴力往往会作用于头颈部以及上背部，因此上段脊柱发生过屈压缩，同时暴力通过第1、 2 肋骨和锁骨( 可能还有颏部) 传导到胸骨， 使胸骨柄产生向下向后的活故损伤严重，极易伤及脊髓，并伴发其他多处损伤[3]。本研究17例患者中 完全性神经损伤 3例 不完全神经损伤13例 其中胸椎骨折合并胸骨骨折病例均合并有完全性或不完全性神经损伤 符合胸椎胸骨复合型骨折的临床特点。

3.2临床治疗选择

对胸椎骨折班胸骨骨折损伤的治疗方案，首先应该根据骨折的类型、稳定性及脊髓损伤程度。 多数胸椎骨折合并胸骨骨折为不稳定性骨折，同时合并不完全性或完全性脊髓损伤，行保守治疗有可能发生进行性胸椎后凸畸形及不稳定，应尽量考虑手术治疗。 手术的目的在于稳定脊柱并使脊髓得到减压防止进一步恶化对手术方式：对于胸椎骨折合并胸骨骨折对胸椎骨折实施后路手术 同时采用非手术手段治疗合并的胸骨骨折；治疗胸椎骨折合并胸骨骨折，联合后路减压内固定治疗上胸椎骨折，治疗后取得了不错疗效。另外对于胸不稳定性椎骨折伴胸骨骨折的脱位型以及爆裂型等，应该尽早实施胸椎后路固定融合手术，以便早期恢复脊柱稳定性[4]。对于合并有不完全性神经损伤者，早期减压手术可为脊髓功能的恢复创造条件[5]。对于同时合并完全性脊髓损伤的患者，应早期实施骨折固定手术，以缩短卧床时间， 提高生存质量 缓解患者痛苦[6]。17例患者中半数合并完全性、不完全性神经功能损伤的患者，手术采用行全椎板切除或椎管全环，次全环减压，椎板横突间或椎间植骨融合，器械内固定；未合并神经损伤的胸椎骨折仅行后路横突间植骨椎弓根内固定，随访证实 骨折愈合良好 未见严重并发症或后遗症。

总之，对于胸椎骨折合并胸骨骨折的复杂性以及对脊柱稳定性可能影响 作者认为，虽然患者神经功能没有损伤，但是胸骨骨折合并有微小的胸椎骨折 也应实施积极的治疗，积极采用手术复位内固定以防止加重脊柱后凸畸形或损伤脊髓功能，临床上，对于胸椎骨折合并胸骨骨折多伴有神经损伤及其他多处创伤，病情复杂多变，应根据患者情况制定个体化治疗方案，早期采用积极有效的手术治疗，以促进患者的恢复。

参考文献

[1]Labbe JL,Peres O,Leclair O,et al. Fractures of the upper transthoracic cage[J]．JBone Joint Surg Br,2009,91(1): 91－96.

[2]Karlsson MK, Hasserius R, Karlsson C, et al . Fr ac-ture of the olecrnon: A 15 to 25y ear follow up of 73pationts[J] .Clin Or thop Relat Res, 2002, (403):205-212.

[3]WatkinsRT WatkinsRD WiliiamsL etal．Stability provided by the sternum andrib cage in the thoracic spine[J]．Spine(PhilaPa1976)，2005，30（11）：1283－1286．

[4]高志朝，王梅，孟永俊等.长节段多钉固定在中上胸椎骨折脱位中的应用[J].b中国骨伤 2008 21 6466－467．

[5]Brouwers MA，Veldhuis EF，immerman KW．Fracture of the thoracic spine with paralysis and esophageal perforation J ．EurSpineJ 1997，6(3)：211-213．

[6]胡文彪 黄伟东 苏培强 等． 前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的比较 J.岭南现代临床外科 2008，8(4)： 267-268．